nkf—k／do0 i慢性肾脏病贫血治疗的临床实践指南.pdfVIP

维普资讯 · 570 · · 继 续 医 学 教 育 · NKF—K／DO0I慢性肾脏病贫血治疗的临床实践指南 第五部分 促红细胞生成素反应不足 背景 在本指南中列出的九种情况是对于充分透析并 如果有充分的铁储备，96％的患者在静脉注射 且铁充足的患者促红细胞生成素反应不充分的可能 450IU／(Kg．w)[皮下注射 300IU／(Kg．w)]的促红细 原因。9种情况 中，前4种是透析患者最常见的原因， 胞生成素4～6个月后，都会起作用。因此治疗失败 而后五种则较少见，应在排除前四种后再予考虑。 被定义为在体 内铁储备充分的情况下，静脉给予 1 感染和炎症 450IU／(Kg．w)或皮下注射 300IU／(Kg·w)的促红细 能够显著地减弱对促红细胞生成素的反应，控 胞生成素4～6个月，不能达到Hct／Hb目标值或在 制感染和炎症后可恢复对促红细胞生成素的反应。 这个剂量下不能保持 目标值 。个体对促红细胞生成 鉴别诊断是十分广泛的，包括全部的感染性疾病，如 素反应 的剂量变化很大 ，有 的患者静脉仅需要 通路感染，AIDS，风湿性疾病，和外科炎症 (包括血 75iu／(Kg．w)[或皮下 50IU／(Kg．w)]的剂量。 管通路手术)。行连续性不卧床腹膜透析 (CAPD)的儿 童患者，腹膜炎能够导致对促红细胞生成素的延长 抑制反应 。炎症对于网状内皮细胞阻滞的病理生理 指南20导致促红细胞生成素反应不足的原因 是 已逐渐被阐明，可能通过炎症细胞因子如肿瘤坏 死因子，白介素一1介导的对 RBC生成的抑制有关。 最常见的导致促红细胞生成素反应不足的原因 C反应蛋白常常与炎症和 (或)感染相关，可以用来进 是铁缺乏。在铁充足时，对促红细胞生成素反应不 行对促红细胞生成素抵抗的监测。 足，应考虑如下原因，并纠正可逆因素 (证据) ： 2 。陧性失血 感染 ／炎症 (例如，通路感染，外科炎症，AIDS， 不管什麽原因，慢性失血均导致铁 的缺乏和对 SLE)。 促红细胞生成素的反应减弱。通常在如下情况下应 慢性失血 。 怀疑是否存在慢性失血：患者需要增加促红细胞生 纤维性骨炎。 成素的用量来保持稳定的Hb／Hct水平，患者的Hb／ 铝 中毒 。 Hc~水平下降，以及患者在反复使用静脉铁剂的情况 血红蛋白病 (如0c和B地中海贫血、镰状细胞 下仍不能增加铁贮备。对这个 问题的探讨可参见指 贫血)。 南6、指南 7和指南8。 叶酸或维生素B12缺乏。 3 纤维性骨炎 多发性骨髓瘤 。 由于纤维化组织替代了有活性的骨髓红细胞造 营养不 良。 血组织而减弱了对促红细胞生成素的反应。尽管最 溶 血 。 好的研究也没有证明血清iPTH水平和促红细胞生成 原理 素的用量有统计学意义的相关性，但纤维化的程度