急危重症护理学 中毒、环境.pdf

急性中毒 （acute poisoning） 福建医科大学护理学院 邱萍萍 定义 1.何谓中毒? 某些物质接触人体或进入人体后，在一定 条件下，与体液、组织相互作用，损害组 织，破坏神经及体液的调节功能，使正常 生理功能发生严重生理障碍，引起一系列 症状体征，称为中毒。 2. 毒物：能引起中毒的外来物质。 工业性毒物 药物 农药 有毒动植物 定义 急性中毒： 大量或毒性较剧的毒物突然进入人体， 迅速引起症状，甚至危及生命。 慢性中毒： 毒物少量、持续地进入人体，蓄积起来， 并积累到一定量时所引起的中毒。 急性中毒 急性中毒发病急骤,病情变化迅速,发展快.群 体中毒,伤害人群多. 据统计,急性中毒是我国全国疾病死因的第5 位.又是急诊急救易发生误诊误治引发医疗纠 纷的领域. 因此,急救医护人员及时明确诊断,争分夺秒, 紧张有序的救治,才能有效控制中毒病状,降 低死率和致残率. 第一节 概述 毒物的体内过程 中毒机制 病情评估 救治原则 护理 一、毒物的体内过程 1.进入途径：呼吸道、消化道、皮肤、静脉 2.毒物的代谢： 代谢器官肝脏 少数毒物经代谢后毒性反而增加. 3.毒物的排泄 肾脏、消化道、呼吸道、皮肤、唾液、乳汁 二、中毒机制 1.局部刺激腐蚀作用：强酸、强碱 2.缺氧：一氧化碳、硫化氢、氰化物 3.麻醉作用：有机溶剂和吸入性麻醉药 4.抑制酶的活力：氰化物、有机磷农药 5.干扰细胞膜及细胞器的生理功能 四氯化碳 6.受体竞争 三、病情评估 资料收集 病史 临床表现 辅助检查 病情判断 病人的一般情况 毒物的情况 并发症 病史 采集详尽的职业史和中毒史是诊断的首 要环节. 了解病人的心理及生活情况，如怀疑有服毒 的可能性时，应查找身边有无药瓶、药袋， 室内是否有产生一氧化碳的设备，其他如剩 余食品及同餐者的情况等等。 总之，应了解现场并寻找接触毒物的证据。 临床表现 皮肤粘膜：灼伤、发绀、樱桃红、大汗、 黄疸 眼部：瞳孔缩小、扩大、视力障碍 呼吸系统：刺激症状、呼吸气味、呼吸 加快、呼吸减慢 循环系统：心律失常、休克、心脏骤停 消化系统：口腔炎、急性胃肠炎、呕吐 物的颜色和气味、肝脏受损 临床表现 神经系统:中毒性脑病、中毒性周围神经 病 泌尿系统：肾小管坏死、肾缺血、肾小 管堵塞 血液系统：溶血性贫血、白血病减少和 再生障碍性贫血、出血 发热 辅助检查 勿放防腐剂 毒物检测：及时 当中毒不明何毒时，应及时采集剩余毒物 以及病人的呕吐物、排泄物进行送检。 其他检查 病情判断 重视判断及预测病情严重度及预后 病情危重的信号：深度昏迷、高热或 体温过低、严重心律失常、高血压或血 压偏低、呼吸功能衰竭、肺水肿、吸入 性肺炎、肝功能衰竭、癫痫发作、少尿 或肾衰。 四、急救原则 立即终止接触毒物 清除尚未吸收的毒物 促进已吸收毒物的排出 特效解毒剂的应用 对症治疗 四、急救原则 立即终止接触毒物 迅速脱离有毒环境 维持基本生命 四、急救原则 清除尚未吸收的毒物 吸入性毒物：立即脱离现场，加强通风、吸氧、 保暖，保持呼吸道通畅。 接触性毒物：立即除去污染衣物，一般用清水 冲洗体表，注意毛发、指甲缝及皮肤皱褶处。体 表冲洗的时间不少于30分钟. 眼部用清水或等渗 盐水冲洗，时间不少于5