耳科手术 - ntuhgovtw.docVIP

耳科手術 非膽脂瘤慢性中耳炎的處理流程 臺大醫院耳鼻喉部 許權振 慢性中耳炎可以簡單地分為非膽脂瘤(non-cholesteatoma)和膽脂瘤(cholesteatoma)兩大類。前者主要是耳咽管和鼓室的粘膜發炎(tubotympanic mucositis)，而後者則是上鼓室乳突竇的病變(attico-antral disease)。慢性中耳炎主要症狀是耳朵流膿、聽力減退和耳膜穿孔，通常沒有耳痛的現象，若併有珍珠瘤(膽脂瘤)時，則不但耳膿具臭味，嚴重時可能會有耳痛的現象。 非膽脂瘤慢性中耳炎，因症狀明顯，不容易被忽略。病人就醫的處理流程如下： 局部檢查：檢查儀器包括通氣式耳鏡(pneumatic otoscope)、手術用顯微鏡(operating microscope)和硬式耳內視鏡(rigid oto-endoscope, tele-otoscope)等。 外耳道是否狹窄、骨疣、肉芽生成或外耳道表皮濕疹等。 外耳道有無分泌液或膿液。分泌液的黏綢度、顏色和味道等特性，對致病菌的診斷有幫助，如：綠膿桿菌的分泌液呈藍綠色、大腸桿菌的分泌液具糞便臭味。分泌液的量多少與疾病本身的嚴重程度無關，通常膽脂瘤性中耳炎的分泌液量較少而較臭，肉芽性中耳炎的分泌液量較多。 耳膜鬆弛部(pars flaccida)的痂皮必須先清除後，詳細檢查耳膜鬆弛部是否形成塌陷袋(retra