高频超声在小儿常见急腹症中的应用.pdfVIP

技术与创新Tec hnol ogyI nn ova t i on ； 内外环。常规游离精柬( 女性除外) ，找到疝囊并用电刀 完整，疝壁有缺损易撕裂，复发率高。我们应用美外泰科 锐性和钝性游离疝囊到内环处。如术前已确诊为滑动疝， 曼充填式疝修补术，无需剥离滑出脏器，只要完整游离出 可直接把疝囊纳回腹腔，将花瓣状充填物按疝囊大小及 内 疝囊外组织，直接予以纳回腹腔，并使用伞 状填充物堵塞 环 口大小修剪后塞入内环 口，并与周围组织( 腹膜及腹膜 内口网片加强后壁即可，手术 方便，时间短，损伤小，效 外组织) 间断缝合4～8毒f f ，使其充分固定在 内环 口处，嘱 果确切。 病人咳嗽，未见其突出。在精 束后方置入网状平片，根据 充填式无张力疝修补术最大的特点是无需行疝囊高位 精束及 内环 口位置适当修剪后 外侧缝至腹股沟韧带，内侧 结扎，而滑动性疝分离滑出的内脏器官的主要 目的就是为 缝至腹 内斜肌及联合 弓，下侧 缝至耻骨梳韧带。精柬从补 了疝囊成型和高位结扎疝囊。因此，充填式无张力疝修补 片缺孔通过后，缝合缺孔处、网片及精束上方组织，固定 术对于滑动性疝有极大的优势。 补片。网状平片缝合后应充分舒展无皱折。创面彻底止血 在手术 中我们体会到：( 1) 手术操作一定要小心仔细， 后缝合腱膜、皮肤。术后创口沙袋( 约10 00克重量) 加压 避免损伤滑动疝 囊壁及组成的内脏器官。对 于不能明确诊 6- 8小时。 断的一定要打开疝囊分辨清楚后再具体操作。( 2) 同纳疝囊 大部分滑动疝囊术前不能确 诊，或确诊后疝囊较大突 后放置伞状充填物，四周应与腹膜及腹膜外组织缝合，切 出阴囊，此时须打开疝囊，检查疝 内容物及滑动疝情况， 忌缝合过深，把 内脏器官扎破。此时缝合应注意，内脏器 无其他合并疝( 如马鞍疝等) ，重新用丝线( 或可吸收 官组成的疝囊壁 部分多加小心，其余部分缝合可相对深一 线) 缝 闭疝囊，按上法修补。疝囊巨大时则在疝囊颁 下方 些。( 3) 腹外斜肌腱膜对合缝合时，精束通过的外 口处应相 离断并分离疝囊上部至囊颈，缝闭疝囊回纳入腹腔，同样方法 对松驰，容入一指左右，以防精束受压水肿 。本组l 例术 修补。 后阴囊反复血肿，我们分析是术中外 口缝合过紧所致。( 4) 2 ．结果 腹股沟区神经的保护。一般无张力疝修补术对于腹股沟区 本组16例全部治愈，随访15例病人，随访时间6个 神经的保护要求 不是非常严格，但我们认为部分病例因损 月～6年 。无复发病例 。手术时间40mi n。90r ai n ，平均 伤神经，特别是腹股沟神经和髂腹下神经，病人出现明显 55mi n 。住院时 间3～7天，平均4天。术后6 小时均能下床 的局部疼痛和烧灼症状。 活动，创 口疼痛轻微 ，均未使用镇痛剂。 从 目前来看，充填式无张力疝修补术是治疗腹股沟滑 ， 一 术后并发症：3例术后尿潴留，行留置导尿24 ／ 时后 动性疝最理想的方法，它符合了腹股沟滑动 性疝的解剖结 好转，l 例阴囊血肿，予以穿刺抽吸数次于半年后好转 。 构和特征，减少损伤，安全性强，复发率低 ，同时操作非 无创 口感染病例 。 常简单易学，值得在临床上推广 。 3 ．讨论 充填式无张力疝修补技术 自1989年在临床应用以来 【参考文献 】 取得 良好的效果⋯ ， 目前在国内外已成为疝修补术的主流 【l 】Rut kow I M，Ro i ns AW． “Tens i on f r ee ” i ngui nal 竹一 nnto pmloe rrya暮 nide 营 删，但其应用于滑动性疝