盐酸丁卡因粉剂与布比卡因用于硬膜外术后镇痛的比较.pdfVIP

维普资讯 广西医学 2OO5年 3月 第27卷 第3期 4O9 1．2 方法 术前准备同开腹手术 ，休克息者在输血、扩容纠 2．3 腹腔 出血 情 况 腹 腔 出血 量 5O0ml者 36例， 正休克的同时手术 。2001年前均使用插管全麻 ，2OO2年开 500～l000ml者 6l例 ，l000～2000ml者 2o例 ，2000ml 始 ．选择性的使用插管全麻或连硬外麻醉，使用德 国贝朗电视 者5例，曾经发生休克的25例。 腹腔镜手术系统，C02气腹压力设在 l2～14mmHg，脐部穿刺 2．4 术中术后并发症 术 中无并发症发生 ，术后并发症 3 孔直径为 l锄 ，左右麦 氏点穿刺孔直径为 0．5cln、l锄 ，置入 例，均为皮下气肿，观察 24～48hfl然吸收。 各种手术器械进行操作，腹腔积血多者，首先要快速吸出腹腔 3 讨 论 积血及部分血块 ，使视野清晰，分离粘连，明确妊娠部位 ，以决 定手术方式。 腹腔镜手术应用于异位妊娠 的诊断和治疗具有准确性 l，2，l 输卵管切除术 主要用于经产妇无生育要求者 ，或病 高、治疗及时的特点，使输卵管妊娠 由创伤较大的剖腹手术 向 灶包块5cln或整条输卵管都增大扭 曲者 ，或妊娠破裂．伤 微创的腹腔镜手术转化 ，成为异位妊娠手术治疗 的第 3次突 口大而不整齐者 ，电凝 、电切输卵管峡部及部分系膜，再套扎 破 2【。本组病例经腹腔镜手术全部明确诊断，并及时治疗 ，经 余下的系膜 2～3次，套扎前要 明确解剖 ，确认卵巢不在 内方 术后病理检查 ，无 l例误诊 。 可套紧，再在套扎线上 0．5cm处切下输卵管，残端再 电凝，以 3．1腹腔镜手术方法 的选择早期手术因技术熟练程度及担心 防残端 出血。 术后持续性宫外孕发生 ，多数选择切除息侧输卵管。随着经 l，2．2 输卵管开窗取胚术 主要用于需要保 留生育功能或 验不断积累，只要息侧输卵管条件允许 ，即包块 5锄 ，且扭 一 侧输卵管已被切除，或者经产妇病灶 5cm者 ，于输卵管 曲、变形、充血、水肿不严重，即尽量保留输卵管。取胚后 ，电 妊娠部位中央薄弱区纵行 电凝 2～3cln，再 电切开 ，用吸引管 灼着床部位 ，局部注射2o～3onagMTX杀胚，效果好。74例开 吸出或钳 出胚胎及绒毛组织 ，电凝输卵管腔内残留绒毛组织 窗取胚者 ，无 l例持续性宫外孕发生。 或出血点，切口大者用可吸收线 内缝 2～3针 ，局部注射 MTX 3．2 本中处理重点 ①随着腹腔镜器械的不断改 良，手术技 20—3oIng以防持续妊娠。 术 的不断提高，对 25例 内出血休克患者 ，在迅速补充血容量 1．2，3 输卵管内取胚术 输卵管壶腹部或伞部妊娠未破者 ， 纠正休克的同时施行腹腔镜手术 ，此时积血较多，应首先吸出 可不切开输卵管，自伞端掏出妊娠组织，或 自壶腹部向伞端挤 腹腔积血及部分血块 ，使子宫暴露，寻找输卵管并钳夹 出血 出胚胎组织 ，局部注射 MTX以防持续性宫外孕的发生。 处，再决定下一步手术方式 ；②32例腹部有手术史者 ，有23例 1．2．4 卵巢内胚胎清除 适用于着床位置浅或输卵管妊娠 大网膜与前腹壁粘连 ，因采用脐孔开放式进入 ，无 l例伤及腹 流产后持续性卵巢妊娠者，钳夹、取 出胚胎 ，电凝止血 ，或内缝 内脏器 ；③陈旧性输卵管妊娠 ，因解剖关系模糊 ，组织水肿 、坏 止血 ，术后使用 MTX防持续性官外孕的发生。 死 、机化变脆 ，在每步操作时必须认清组织关系后再行套扎 ， 完成后，用大量生理盐水冲洗腹腔，将已剥离的妊娠物及 在分离息侧输卵管时不要损伤卵巢，更要避免套扎输卵管时 血块冲出，同时置非那根 25Ing+地塞米松 5Ing+庆