肩关节病变张晶.pdfVIP

肩关节病变的MRI诊断 北京积水潭医院放射科张晶 • 1 肩峰下撞击 • 2 肩袖撕裂 • 3 钙化性肌腱炎 • 4 盂唇病变 • 5 盂肱关节不稳定 MRI在肩峰下撞击诊断中的作用 • 肩峰下撞击是临床诊断，而非MR或放射 学诊断 MR检查的目的：确定是否有与撞击一致 的骨和肌腱改变。 肩关节撞击的分类 肩关节撞击 关节外 关节内 原发性 ：肩 继发性 峰下和喙突下 原发性关节外撞击 1 肩峰下撞击：是手臂上举时，肩袖与 肩峰下缘撞击，产生疼痛性磨损；分 为外因型和内因型 2 喙突下撞击 继发性关节外撞击 源于盂肱关节不稳定而非肩袖出口变窄。 继发性撞击是在盂肱关节不稳，肱骨头发 生位移，特别是前向位移，肩袖和喙肩弓 发生碰撞而导致 关节内撞击 • 即内在性撞击 • 关节内撞击累及盂唇，根据撞击过程中关 节盂受累部位命名，如后上和前上撞击。 喙肩弓和冈上肌出口 喙肩弓：由喙 突、前下肩峰 和喙肩韧带组 成 冈上肌出口： 指冈上肌和肌 腱外1/3部分 肩峰下撞击的定义 喙肩弓任何结构和肩锁关节的异常都会导致对 邻近组织的撞击，特别是肩袖组织，这种情况 称之为关节外肩峰下撞击综合征 临床表现 • 患者年龄常＞50岁 • 疼痛位于肩部的前方或外侧 • 体检：肩关节被动抬起70—120°，引发疼 痛； ＞120°，疼痛消失 肩峰下撞击的机制 肩峰下撞击综合征的进展 第一阶段 • 肩袖周围可逆性水肿和出血 • 典型的见于25岁以前的患者 第二阶段 • 肩袖内的纤维化和肌腱炎 • 通常见于25岁到40岁的患者 第三阶段 • 骨刺和肌腱断裂 • 见于40岁以上的患者 肩峰下撞击综合征的MRI表现 肩袖病变 • 肌腱的形态及信号 喙肩弓 • 肩峰、肩锁关节 肩峰下--三角肌下滑囊 • 滑囊炎 肩峰和肩锁关节病变 • 1 前肩峰形态的变化 • 2 肩峰的斜度（外下或前下倾斜） • 3 低位肩峰 • 4 肩锁关节退变 • 5 肩峰前下缘骨刺 • 6 喙肩韧带增厚 • 7 肩峰骨 1 肩峰的形态 I型肩峰:下缘平直 II型肩峰:下缘弯曲，与肱骨 头上缘平行 III型肩峰:前方呈钩形或鸟嘴 状；肩峰前缘的钩使肩峰与肱 骨头之间的距离变窄；被认为 与肩袖撕裂有关 IV型肩峰:下缘向下凸；与撞 击无关 2 肩峰下骨刺 鉴别诊断 肩锁关节 三角肌起 喙肩韧带 骨性关节 点 增厚 炎 3 肩峰的倾斜 外下倾斜 4 肩峰低位 • 肩峰低位表现为在冠状位上，肩峰即使 形态正常，但位置低于锁骨远侧段。 5 肩锁关节退变 6 肩峰骨 7 喙肩韧带 喙肩韧带的厚度是2-5