4 高血压及糖尿病患者发现、登记与管理 - 广东省疾病预防控制中心.ppt

高血压及糖尿病患者的发现、登记与管理 广东省疾控中心慢病所 宋秀玲 主要内容 患者的发现和登记是社区高血压、糖尿病预防和控制过程中的第一步 1.1 目的 早诊断、早治疗和及早纳入管理 尽早通过行为干预和药物治疗有效的控制血压和血糖水平 最大限度地减少或延缓高血压和糖尿病并发症的发生 1.2 高血压糖尿病诊断标准 血压测量及其注意事项 自测血压 推荐使用符合国际标准的（ESH、BHS、AAMI上臂式全自动或半自动电子血压计 政策上限参考值135/85mmHg,自测血压值低于诊所血压值 可获取日常生活状态下的血压信息 自测血压有利于提供治疗依从性和效果 可帮助排除白大衣高血压和隐蔽性高血压 通常右侧比左侧高5mmHg，测血压一般测右侧，首次测血压左、右侧均要测 上臂与心脏处在同一水平位置 袖带的下缘应在肘弯上2.5cm 两次测量间间隔1～2分钟 1.2 高血压糖尿病诊断标准 1． 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl) 2． 空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/l(126mg/dl) 3． OGTT试验中，2小时PG水平≥11.1mmol/l(200ng/dl) 1.2 高血压糖尿病诊断标准 WHO血糖指标图示 1.2 高血压糖尿病诊断标准 解释如下： 1、如用全血测定，采血后立即测定，或立即离心及 （或）置于0～4°保存。但后两者不能防止血细胞利用血糖。因此，最好立即分离出血浆。 2、必须注意，在无高血糖危象，即无糖尿病酮症酸中毒及高血糖高渗性非酮症昏迷状态下，一次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另一日上表三个标准之一复测核实。如复测未达到糖尿病诊断标准，则需在随访中复查明确。再次强调，对无高血糖危象者诊断糖尿病时，绝不能依据一次血糖测定值进行诊断。 1.2 高血压糖尿病诊断标准 3、急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时血糖升高，不能依此诊断为糖尿病，须在应激消除后复查。 4、儿童的糖尿病诊断标准与成人一致。 5、妊娠妇女的糖尿病诊断标准长期以来未统一，建议亦采用75gOGTT。 6、流行病学调查时可采用空腹及（或）OGTT后2小时血糖标准。最好进行OGTT，如因任何原因不能采用OGTT，则可单用空腹血糖进行调查。 1.3 高血压、糖尿病发现流程图 1.4 发现渠道 建立健康档案 重点人群筛查 ——35岁以上人群首诊测压 ——高危人群筛查 机会性筛查：社区测压点、就诊发现 健康体检 ——从业人员健康体检 ——单位职工健康体检 社区动员 提高居民（村民）对工作的了解和支持 社区动员的方式 （1）宣传折页 （2）横幅 （3）海报 （4）电视、报纸、公交车平面广告等 （5）居委会（村委会）工作动员会 （6）农村召开村民会议 （7）健康流动车 建立健康档案 通过在社区建立人群健康档案时的血压、血糖测量和病史询问，发现高血压和糖尿病患者。 ——优点：在发现高血压、糖尿病患者及高危人群的同时可以发现其他相关信息,也是今后落实社区公共卫生均等化服务的方向. ——缺点：需要较多资源支持 重点人群筛查 首诊测量血压：各医疗机构（包括社区）门诊对首次就诊的35岁以上患者测量血压，以早期发现高血压患者。 高危人群筛查：根据设立的筛查条件（如35岁以上）开展筛查、检出高血压和糖尿病患者。 ——优点：筛查效率比较高 ——缺点：需要政策支持，需要医院的配合 机会性筛查（被动） 就诊发现:医生在诊疗过程中，通过血压测量和血糖检查来发现或确诊高血压和糖尿病患者. 社区血压测量点：如在社区所在的药店、医院以及社区居委会等场所设置血压测量点，提供环境支持，增加检出高血压的机会。 ——优点：简便易开展，对资源要求比较低 ——缺点：就诊患者范围有限，检出患者比例比较低，特别是知晓率比较低的地区 健康体检 定期或不定期的从业人员健康体检，单位组织健康检查时检出高血压和糖尿病患者，特别是无症状高血压和糖尿病患者。 ——优点：人群依从性高,不用社区宣传发动 ——缺点：人数较少 开始： 逐步开展健康档案的建立、首诊测压和 机会性筛查 最终： 全面建立社区健康档案和高危人群筛查、机会性筛查和执行首诊测压规定 确定高血压和糖尿病的高危人群 1.5 高血压及糖尿病危险因素筛查及评估 吸烟 (1)定义: 每日吸烟，并且吸满100支者.(美国CDC定义) 每日吸烟,连续吸烟6个月者.(WHO定义) (2) 采集信息: