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第二十九章 肺部疾病 天津医科大学总医院心胸外科 宋世辉 第一节 肺大疱 肺大疱——因肺泡内压力升高，多个肺泡壁破裂并相互融合，形成囊泡状改变。 一、病因及病理 1、肺大疱的形成过程 2、肺大疱的好发部位 肺大疱可位于各肺叶边缘脏层胸膜之下，以上肺叶尖段最为多见。偶见于肺实质内的肺大疱。 肺大疱可单发，也可多发。 3、肺大疱的病理形态 Ⅰ型：狭颈肺大疱 Ⅱ型：宽基底表浅肺大疱 Ⅲ型：深部肺大疱 体积小的肺大疱直径为数毫米 巨大肺大疱可充满大部分胸腔 4、原发病变 肺部炎症 肺气肿 三、临床表现 1、原发病变的特有表现 如肺气肿、逐渐加重的呼吸困难、低氧血症、二氧化碳潴留、肺心病等 2、肺大疱压迫症状 单个、小体积肺大疱多无明显症状 大体积或多发肺大疱可产生不同程度的呼吸困难 3、自发性气胸 4、自发性血气胸 四、 诊 断 1、胸部X光片： ——是诊断肺大疱的基本方法。表现为大小不一、圆形或椭圆形的透亮空腔，由于肺大疱有一定张力，周围肺组织受压，可表现为局部肺不张。 四、 诊 断 2、胸部CT： ——可清楚显示肺大疱的形态、与周围肺组织的关系，可发现直径1cm的肺大疱，胸部CT也有助于巨大肺大疱与自发性气胸的鉴别。 五、 治 疗 1、内科治疗 ——合并慢性阻塞型肺疾病时，肺大疱体积较小，主要采用内科治疗，如，控制呼吸道感染，解除呼吸道痉挛，加强肺功能锻炼