宫外孕--幻灯片.pptVIP

* * Ectopic pregnancy 受精卵在子宫体腔外着床发育时，称为异位妊娠ectopic pregnancy，习称宫外孕extrauterine pregnancy ，异位妊娠依受精卵在子宫体腔外种植部位不同分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠及宫颈妊娠等;此外，子宫残角妊娠因其临床表现与异位妊娠类似。 定义 Definition 异位妊娠发生部位图 宫角妊娠 腹腔妊娠 宫颈妊娠 卵巢妊娠 正常妊娠 伞部妊娠 输卵管间质部妊娠 峡部妊娠 壶腹部妊娠 分类 Classification 输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠及宫颈妊娠等。其中输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的95%左右 输 卵 管 妊 娠 输卵管妊娠发生部位分部图 病 因: 输卵管发育不良或功能异常 输卵管手术史 辅助生殖技术 避孕失败 其它 输卵管炎症 病 理: 输卵管妊娠的结局 输卵管妊娠流产：多见于妊娠8-12周输卵管壶腹部妊娠 输卵管妊娠破裂：多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠。输卵管间质部妊娠虽少见，但后果严重，其结局几乎均为输卵管破裂。 陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠 临床表现: 症状：典型症状为停经后腹痛与阴道流血。 停经 腹部包块 阴道流血 晕厥与休克 腹痛 体征： 一般情况，出血较多时患者呈贫血状,脉快而细弱，血压下降。 盆腔检查：宫颈举痛或摇摆痛。 腹部检查：下腹有明显压痛及反跳痛。 诊断: 血β-HCG测定：血β-HCG测定是早期诊断异位妊娠的重要方法。 超声诊断 阴道后穹窿穿刺 腹腔镜检查:目前腹腔镜检查视为异位妊娠诊断的金标准 子宫内膜病理检查 治疗: 期待疗法：1:疼痛轻微出血少；2:随诊可靠；3:无输卵管妊娠破裂证据；4:血β-HCG测定〈1000u/l且下降；5:输卵客妊娠包块直径3cm或未控及；6:无腹腔内出血。 药物治疗：1:化学药物治疗（1）无药物治疗的禁忌证；（2）输卵客妊娠未发生破裂或流产（3）输卵管妊娠包块直径《4cm（4）血β-HCG测定2000u/l;（5）无明显内出血。2:中药治疗 治疗: 手术治疗分为保守手术和根治手术。保守手术为保留患侧输卵管，根治手术为切除患侧输卵管。手术治疗适用于（1）生命体重不稳定或有腹腔内出血征象者；（2）诊断不明确者（3）异位妊娠有进展者；（4）随诊不可靠者；（5）期待疗法或药物治疗禁忌证者。 （1）保守手术：适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。 （2）根治手术：适用于无生育要求的输卵管妊娠内出血并发休克的急症患者。 （3）腹腔镜手术：是近年治疗异位妊娠的主要方法。