溃疡性结肠炎 新版.pptVIP

钡灌肠示整段结肠粗细不匀，肠壁毛糙，可见多发按扣样溃疡，病变以左半结肠较重 结肠见多发的充盈缺损区，部分肠管僵直，结肠袋消失。 ①溃疡形成的条状存钡征 ②颗粒状充盈缺损 Diagnosis 诊断 临床症状、体征、X表现、内镜表现、活检结果 疑似诊断 排除性诊断 完整诊断:包括临床类型,病情严重程度,病变范围,病情分期及并发症 初发、镜下表现不典型者，观察3-6月 Differental diagnosis 鉴别诊断 一、 Acute self-limited colitis 急性细菌性结肠炎　 各种肠道细菌感染 急性起病，发热，腹痛， 粪便镜检见白细胞、红细胞 大便培养致病菌 抗菌药物治疗有效，多在4周内痊愈。 二、Amoebic dysentery 阿米巴痢疾　 粪便检查可找到阿米巴滋养体或包囊 结肠镜:溃疡较深边缘潜行，溃疡间粘膜正常， 活检或取渗出物镜检，发现阿米巴包囊或滋养体 抗阿米巴治疗有效。 Differental diagnosis 鉴别诊断 三、Crohn病 四、直肠结肠癌 五、血吸虫病　 有疫水接触史 肝肿大 粪便检查可发现血吸虫卵 结肠镜检查可见肠粘膜有黄色颗粒状结节，肠粘膜活检可发现血吸虫卵 六、其他：IBS、 缺血性肠炎、抗生素相关性肠炎， 肠结核、过敏性紫癜、胶原性结肠炎等 　 项目 结肠Crohn病 溃疡性结肠炎 症状 有腹泻但脓血便少 脓血便多见 病变分布 呈节段性 病变连续 直肠受累 少见 绝大多数受累 末段回肠受累 多见 少见 肠腔狭窄 多见、偏心性 少见、中心性 瘘管形成 多见 罕见 内镜表现 纵行或匍行溃疡伴周围黏膜正常或鹅卵石样改变 溃疡浅，黏膜弥漫性充血、水肿，颗粒状、脆性增加 病理改变 节段性全壁炎，有裂隙状溃疡，非干酪性肉芽肿 病变主要在黏膜层，有浅溃疡、隐窝脓肿，杯状细胞减少 1 溃疡性结肠炎与结肠Crohn病的鉴别 Treatment 治疗 内科综合治疗 to control acute onset控制急性发作 to prevent recurrence减少复发， to prevent and cure complacations防治并发症 Treatment 治疗 一、Medical theropy 控制炎症反应 1.氨基水杨酸制剂　 抑制黏膜PG、白三烯合成，清除自由基,抑制免疫抗炎作用 SASP(salicylazosulfapyridine)柳氮磺胺吡啶 结肠内经肠菌分解为5－ASA 适应症:轻,中型患者,或重型经皮质激素治疗已缓解者 优点：经济 用法:发作期4－6g/日,1g,qid 缓解后2g/日,维持2－3年 服药期间须观察磺胺副作用：如恶心、呕吐、皮疹、白细胞减少及溶血反应 Medical therapy 内科治疗 新型5－ASA制剂: 美沙拉嗪：1个5-ASA,在肠道碱性环境下释放出，价格适中。可口服及肛入。 奥沙拉嗪： 2分子5-ASA，在结肠分解出， 特点：疗效相仿，不良反应少，价格昂贵 Medical therapy 内科治疗 2.Corticosteroids 肾上腺糖皮质激素　 适用于暴发型或重型患者或5 ASA效果不佳者 控制炎症，抑制自体免疫过程 减轻中毒症状，有较好疗效 口服：泼尼松0.75-1mg/kg 氢化考地松300mg或甲强龙40mg/d，静滴7－14天,症状缓解后改用强的松龙，40－60mg/日，分4次口服 病情控制后，递减药量，5 -ASA接替治疗，防止复发。 病变局限者,可应用地塞米松等保留灌肠 Medical therapy 内科治疗 3、Immunosuppressants 免疫抑制剂 硫唑嘌呤或巯嘌呤 适用于慢性反复发作者/激素依赖及治疗无效者 剂量为环孢素2-4mg/