老年男性应该关注前列腺疾病.pptVIP

良性前列腺增生(BPH) 前列腺癌 良性前列腺增生（BPH） BPH的病理生理 BPH的临床进展性 BPH临床进展的相关危险因素 BPH的诊断（初步评估） 手段 推荐程度 病史询问 推荐 症状评分 推荐 包括DRE的体检 推荐 血清PSA 推荐 尿液分析 推荐 尿流率 推荐 超声检查（包括残余尿测定） 推荐 高发性 进展性 影响生活质量 急性尿潴留 泌尿道感染 膀胱憩室，膀胱结石 肾积水 血尿 肾功能衰竭 痔疮 疝气 根据国际良性前列腺增生症咨询委员会（ICBPH）推荐意见，该疾病的任何治疗中必须达到以下目标: 缩小体积 缓解症状，减轻梗阻 防止远期合并症的发生 阻断和逆转病程 观察等待（Watchful waiting） 药物治疗 (Medication) 外科治疗（Surgical approaches） 常规手术治疗 激光治疗 微创治疗 是一种非药物、非手术的治疗措施 适用人群： 轻度下尿路症状（I-PSS评分≤7）的患者 中、重度下尿路症状（I-PSS评分≥8）同时生活质量尚未受到明显影响的患者 针对疾病的进展性特点，治疗目的是阻断或逆转病程 ?受体阻滞剂通过阻断交感神经活动，松弛前列腺和膀胱颈平滑肌，改善排尿障碍的症状 ?受体阻滞剂对改善症状效果良好，起效比较快 不能缩小前列腺体积，也不能降低发生急性尿潴留及需要手术的危险性 BPH诊治指南中药物治疗手段的推荐意见 治疗选择的探讨 BPH是一种生理疾病，也是一种良性瘤，一般采用药物治疗。但出现下列情况时， 就须采用手术治疗： 反复尿潴留 反复尿路感染 反复肉眼血尿 大量残余尿 膀胱结石 肾功能减退 安度晚年 睾酮 双氢睾酮 5?还原酶 5?-还原酶抑制剂（标本兼治） 保列治可预防BPH的远期合并症 1998年发表的一项为期4年、涉及3040名 患者的大型临床研究(PLESS)表明： 保列治使前列腺体积相对缩小32％ 保列治使急性尿潴留的危险性降低57% 保列治使良性前列腺增生症相关手术的危险性降低55% ?受体阻滞剂（控制症状） 治疗手段 推荐程度 等待观察 推荐 轻度患者，或中重度但不影响生活质量的患者 药物治疗 α受体阻滞剂 坦索罗辛 推荐 多沙唑嗪 推荐 阿夫唑嗪 推荐 特拉唑嗪 推荐 萘哌地尔 可选择 5α还原酶抑制剂 临床起效3-6个月，前列腺体积较大者疗效更好 非那雄胺 推荐 联合治疗 具有临床进展高危性的患者更加适合 α受体阻滞剂+5α还原酶抑制剂 推荐 植物制剂 普适泰等 推荐 中药 前瞻性 Marberger M. Nat Clin Pract Urol. 2006;3:495-503 5ARI或与 a-阻滞剂联用 中度或严