引起腹痛的常见外科疾病及处理原则.pdfVIP

· 髓 · Chin d Evid Based Pediatr June 2008，Vol 3，Su 腹膜炎；阑尾坏疽波及附近脏器而有严重炎症；②手术操作 大霉素+克林霉素或甲硝唑)或2药联用(头孢曲松+甲 困难有脏器损伤，有可能发生肠瘘；③阑尾根部坏疽，结扎 硝唑，或替卡西彬 克拉维酸钾+庆大霉素)。哌拉西 或埋藏后有溃破可能；④局部渗血无法制止。表浅包裹性 三唑巴坦单独用药治疗穿孔性阑尾炎的效果可与3药联用 阑尾周围脓肿可在影像学引导下进行经皮穿刺引流，较开 媲美，因此有学者推荐用于所有类型的阑尾炎。 腹引流更简单、安全。病情进展、药物无法控制而不得不手 术时，因阑尾和周围组织严重黏连水肿，脆弱易破，很难保 5 并发症 证阑尾切除术的安全性，损伤其他脏器的机会也大增，因此 5．1 感染 包括切口感染和腹腔残余感染。感染是最常 宜选择单纯引流。如需切除阑尾则必须保证阑尾残端的安 见的阑尾术后并发症，但患儿的切El感染较成人患者少见， 全闭合，有时甚至做盲肠置管造瘘、肠切除吻合或造瘘。 且与选用抗生素的种类和用法以及术后伤El的处理方式关 近年来腹腔镜下阑尾切除术开始在儿外科开展，该方 系不大。 法具有住院时间短、切El美观、减轻疼痛和伤El感染发生率 5．2 肠梗阻 穿孔性阑尾炎术后麻痹性肠梗阻通常持续 降低等优点，但亦有费用高、手术时间较长和腹内脓肿多见 3～5 d，偶尔这种肠梗阻在肠功能正常几天后转变为机械 的缺点。 性肠梗阻。早期肠梗阻经胃肠减压、控制感染至炎症黏连 4．3 药物治疗 根据患儿的一般情况和炎症严重程度而 消退而治愈。4周后发生的晚期黏连性肠梗阻可出现肠绞 定。除液体疗法外，运用抗生素是重要的术前和术后治疗 窄或闭襻式肠黏连，应及时行剖腹探查术。 措施。抗生素的选用要覆盖厌氧菌和革兰阴性大肠菌群。 ①对于非穿孔性阑尾炎，可单一选用头孢西丁、头孢替坦、 (收稿日期：2008-06—20) 阿莫西林／舒巴坦、替卡西林／克拉维酸钾或哌拉西林／三唑 (本文编辑：张崇凡，陈贞华，丁俊杰) 巴坦；②对穿孔性阑尾炎，可选择3药联用(阿莫西林+庆 · 讲 座 · 文章编号：1673-5501(2008)增刊 088 2 引起腹痛的常见外科疾病及处理原则 郑 珊 复旦大学附属儿科医院 腹痛为儿童最常见的症状之一。因年龄幼小，难以语 痛加重同时又有高热，容易误认为发热与腹痛同时发生。 言表达，腹痛易被忽视，又常因发热、呕吐、食欲不振和大便 1．3 同时伴有消化道症状 肠系膜的神经受刺激引起的 次数增多等症状而就医内科，由于这些症状为儿科各类疾 反射性呕吐，呕吐物多为胃内容物，如急性阑尾炎、肠套叠 病时多见，加上腹部检查时不合作，给诊断和治疗带来一定 早期多为反射性呕吐；胆汁性呕吐则为胃肠道管腔阻塞、积 程度的困难，较易误诊。因此了解外科性腹痛的临床特点， 液反流所致。排便次数增加与腹泻在婴幼儿多见，文献报 结合辅助检查的结果，掌握处理原则，才尽可能减少误诊和 道婴幼儿急性阑尾炎时约有15％发生腹泻，多数为盆腔位 误治率。 阑尾，少数因肠炎伴发阑尾炎者。出现便血进一步提示外 科疾病的可能。 1 外科性腹痛的临床特点 1．1 起病急，腹痛剧，持续4 h以上 不会诉述腹痛的婴 2 体格检查 幼儿，往往以阵发性哭吵表示，表现为不肯活动、卧床、喜欢 2．1 一般检查 体检对外科性腹痛有时比辅助检查更为