影像学检查在急性缺血性脑卒中的应用及其认识.pdfVIP

诊断学理论与实践2008年第7卷第3期 · 专 家 论 坛 · 影像学检查在急性缺血性脑卒中的应用及其认识 凌华威 (上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科。上海 200025) 关键词：脑梗死： 影像学： 诊断 中图分类号：R814．42；R743-3 文献标识码：A 文章编号：l671-2870(2008)03—027l一04 急性脑梗死是神经系统常见疾病之一，是各种 出血．但对24 h内的急性脑缺血诊断的灵敏度及 原 所致脑部供血动脉急性阻塞，使相应部位脑组 特异度均较低。最新的临床治疗方案要求缩短缺血 织出现血液循环障碍而引起的一系列脑组织缺血、 性脑卒中诊断的时间窗，即从过去仅反映形态学改 缺氧或坏死的严重临床症状和体征。由于急性脑梗 变提前至脑组织功能代谢改变同时就应明确诊断。 死的致残率和病死率都很高，其早期诊断和治疗一 可见常规CT和MRI检查已不能满足目前的临床 直是临床关注的问题。2O世纪9O年代以来．随着 要求。根据Lo等_】1提出的脑血流动力学IP学说，将 功能性磁共振成像(MRI)及多排螺旋CT技术的发 脑血流灌注正常或轻度降低而血液通过时间延迟 展，神经影像学已突破传统形态学诊断的局限，进入 的区域定义为IP。CT灌注成像的评价方法主要包 脑形态学与功能学相结合的综合诊断新领域。本文 括定性和定量两方面。前者是以脑血流图、脑血容 就急性缺血性脑卒中的影像学检查进展作一介绍。 量图、平均通过时间和峰值图为代表的直观图形方 式表现，后者则包含脑血容量 (CBV)、脑血流量 病因和发病机制 (CBF)、平均通过时间(mean transmit time，MTr)、 达峰时间(time to peak，TP)等量化参数信息_21。研究 正常人脑血流量为每 100 g脑组织每分钟平 发现，脑缺血组织的M1Tr延长，CBV明显降低，提 均55 mL。当大脑半球血流量降至15～2O mL时．即 示为不可逆性损伤(见图 1)：而MTT延长，CBV轻 可引起脑组织的缺血反应．此时脑细胞电位接近衰 度下降，则提示可逆性损伤。梗死灶表现为CBF、 竭阈值。当血流量降至低于10 mL时，可发生细胞 CBV图异常低灌注，M1Tr延长，TP后移或消失：而 离子泵和能量代谢衰竭。缺血性脑卒中后自由基大 在可逆转的缺血区，包括梗死灶周边区(IP)，往往 量产生．损害神经细胞膜结构．使钙离子大量内流． 显示CBF正常或轻度减低，CBV图表现为增高、正 导致缺血巾心部位神经细胞发生不可逆性损害。 常或轻度降低，M1Tr延长，TP后移[31。CT检查的优 而病灶周边部位血流介于舾细胞电位衰竭与泵衰 点在于快速和简便。南于急诊脑血管病患者通常首 竭和能量代谢衰竭阈值间．该部分脑组织功能在 先使用CT检查，在排除出血性脑卒中且未发现缺 迅速恢复血流灌注后可保存，称缺血性半暗带 血的形态学改变时，随即进行CT灌注，不但避免了 (ischemic penumbra，IP) 脑组织对缺血的耐受性有 患者的搬运．且能迅速明确诊断 但其缺点在于不 限，脑动脉闭塞后其供血中心部分缺血严重，梗死将 能进行一次性全脑检查．即使最新的多排螺旋CT 在60 min内形成，而周