恶性淋巴肿瘤的诊断.PPT

惡性淋巴腫瘤與血液腫瘤 黃英彥醫師 疾病簡介 惡性淋巴腫瘤是源自淋巴組織生長出來的惡性腫瘤，依疾病特性的不同分為何杰金氏症(Hodgkin’s disease:HD)及非何杰金氏淋巴瘤(Non-Hodgkin’s lymphoma:NHL) 惡性淋巴腫瘤可由淋巴結(nodal)或淋巴結外(extranodal)組織生長 B症狀: 體重減輕(六個月內減輕10%) 無法解釋的發燒大於38度 夜間盜汗 分期: Ann Arbor Classification Stage I:侵犯一淋巴結區(I)或一淋巴結外組織(IE) Stage II:侵犯橫隔膜同側的一個以上淋巴結區(II)或一淋巴結外組織加上及其他淋巴結區(IIE) Stage III:同時侵犯橫隔膜同側以上及以下的淋巴結區(III)或一淋巴結外組織及其他淋巴結區(IIIE) Stage IV:瀰漫性侵犯一或多淋巴結外組織如骨髓、肝、腦、肺、腎、骨骼、胃腸、及皮膚 何杰金氏症(HD)及非何杰金氏淋巴瘤(NHL)的比較 惡性淋巴腫瘤的診斷 Physical examination:是否有淋巴腺及肝脾腫大 Chest and abdomen CT:疾病侵犯的程度 PET and Gallium-67 scan:治療效果的指標 Bone marrow examination:是否有骨髓轉移 生化學、病毒學:作為預後的參考 Chest PA、abdomen sonography、endoscopy、UGI/LGI series、lymphangiography等 組織病理學分類 以往最常用的是Working formula分為low、intermediate、high grade用於非何杰金氏淋巴瘤，近幾年來已改用REAL/WHO分類，可涵蓋整個何杰金氏症及非何杰金氏淋巴瘤。 何杰金氏症(Hodgkin’s disease) 好發於兩個年齡層:一在20到30歲，一在50到60歲 有主要四種病理型態 lymphocyte predominant (LP)：預後最好 nodular sclerosis (NS)：最常見，預後第二好， 女性多 mixed cellularity (MC)：第二常見 lymphocyte depletion (LD)：最少見，預後最差 70%有neck lymphadenopathy 50%有mediastinum lymphadenopathy HD的Clinical Staging (CS)及 Pathological Staging (PS) 絕大部份第一、二期的病人都發生在橫隔膜以上，只有不到5%發生在橫隔膜以下。 Laparotomy(剖腹探查)，是為了確定staging。 30% CS I/II經laparotomy後變成stage III/IV 10% CS III/IV經laparotomy後變成stage I/II Laparotomy如果是正常那麼放射治療的範圍就不必那麼大。 治療方式，部份的Stage I/II可以只做放射治療，其餘的Stage I/II和Stage III/IV一定要做化學治療再輔以放射治療。 放射治療的照野 Mantle field:包含兩側neck, axillary, mediastinum, hilar lymph nodes: 下緣到T10 Para-aortic: T11到L4-5之間 Splenic: 常和Para-aortic一起照射 Invert Y:retroperitoneal and pelvic lymph nodes Total nodal: Mantle field + Invert Y Subtotal nodal: Mantle+ Para-aortic (?Splenic) 橫隔膜以上臨床第一二期的預後分類 依照腹部侵犯的機率可把supradiaphragm CS I-II病患分為下面三種group: very favorable: 10%會腹部侵犯 CS IA female or LP histology, or CS II female 26 years with limited nodal disease favorable:20-30%會腹部侵犯 neither very favorable nor unfavorable unfavorable: 40%會腹部侵犯，有下列之一 MC/LD histology, bulky mediastinum, age40,ESR50, B symptoms, extranodal 橫隔膜以上第一二期的治療方法 何杰金氏症的化學治療 何杰金氏症的治療劑量效果 Microscopic tumor: 30 Gy Gross