原发性气管肿瘤外科治疗13例临床分析.pdfVIP

中国肺癌杂志2008年6月第1 1卷第3期 Chin J Lung Cancer， June 2008，Vo1．1 1，No．3 · 临床 经 验 · 原发性气管肿瘤外科治疗1 3例临床分析 邵丰 许栋生 邹卫 杨如松 王科平 刘锋 马国栋 曹珲 【中图分类号】R734．2 DOI：IO．3779／j．issn．1009—3419．2008．03．004 Clinical analysis of surgical treatment results in 13 patients with primary trachea tumor SHAO Feng，XU Dongsheng，ZOU Wei，YANG Rusong，WANG Keping，LIU Feng，MA Guodong，CAO Hui DepartmentofThoracicSurgery,NanjingChestHospital,Nanjing,Jiangsu 210029,China． Correspondingauthor．SHA0Feng,E-mail．．njxkyys~@163,com 原发性气管肿瘤发病率较低，外科手术是最有效 气管壁浸润明显，基底部较宽，故行气管切除加腔内肿 的治疗方法。我科自1996年一2006年手术治疗13例气管 瘤剔除。切除长度 (1-5)cm，平均3．7 cm。吻合后喷 肿瘤，其中3例辅助体外循环 (cardiopulmonary bypass， 洒生物蛋白胶，膨肺时需防吻合口撕裂。术后早期予以 CPB)，现报告如下。 呼吸机辅助呼吸，及时吸痰，保持呼吸道通畅。 1 资料与方法 2 结果 本组13例，男7例，女6例，33岁一70岁，平均48．7 无围手术期死亡，术后呼吸困难有明显好转，呼 岁。术前均有不同程度的呼吸困难和刺激性咳嗽以及反 吸机辅助呼吸8 h-9 d。1例因手术难度大，体外循环时 复气喘伴哮鸣，1例因外院放置的气管支架滑脱移位而 间长，术后引流量过多开胸止血。2例患者出院时复查 致严重窒息需要急诊手术。上述病史10天一2年，平均 BF见吻合口愈合良好。术后病理示血管瘤1例，平滑肌 7．4个月。术前均行胸部cT检查；除1例急诊手术外均行 瘤2例，慢性肉芽肿1例，神经鞘瘤1例；腺样囊性癌4 纤维支气管镜 (bronchfiberscope，BF)检查，其中2例 例，黏液表皮样癌1例，鳞癌2例，小细胞癌1例。 BF下放置带膜气管支架，1例BF下行电刀瘤体部分切除 3 讨论 以改善通气。综合CT和BF检查，肿瘤位于气管上中段 者3例；下段者10例，肿瘤最短2 cm，最长5．5 cm。手术 - 原发性气管肿瘤临床较少见，且恶性肿瘤远多于良 采用静脉复合麻醉，气管内插管。3例患者管腔狭窄较 性肿瘤，鳞癌和腺样囊性癌是常见的病理类型Ⅲ。常被 重，将插管置于肿瘤近端，以防肿瘤脱落或出血引起通 误诊为 “成人哮喘发作”【2】。胸部薄层CT扫描和BF检查 气障碍甚至窒息。2例患者术前BF下放置气管支架，术 是明确气管肿瘤的有效手段，部分患者可在BF下放置 中切开气管前壁取出支架，台上螺纹管分别插人主支气 带膜支架或部分瘤体切除以改善通气；术中、术后可行 管接呼吸机继续通气。3例患者在体外循环(CPB)下进 气管镜检查，有助于检查气管重建效果和吸痰。 行手术。1例先常规气管插管，经右胸显露右心房和升 手术切除是气管肿瘤的最有效治疗方法之一。手 主动脉，建立体外循环；另2例因肿瘤梗阻并致窒息， 术切口通常有颈部横切口、胸后外测切口及纵隔切口 不能先行