原发性下肢静脉曲张行微创刨吸术的手术配合.pdfVIP

· 720· 中华全科医学2008年7月第6卷第7期 Chinese Journal of General Practice，July 2008，Vo1．6，No．7 【全科临床实践】 原发性下肢静脉曲张行微创刨吸术的手术配合 余瑞云 【关键词】 静脉曲张；微创刨吸术；手术中护理 【中图分类号】 R543．6 【文献标识码】 B 【文章编号】 1672．1764(2008)07-0720-02 原发性下肢静脉曲张(以下简称下肢静脉曲张)早期可保 ④将照明棒上的灌注管与灌注液连接，术者将照明棒由切口沿 守治疗，但对于有明显的静脉迂曲者，则以手术疗法为主，常用 皮下插入至曲张静脉处时，将灌注液用专用加压泵或简易加压 大隐静脉高位结扎加曲张静脉抽剥术…。曲张静脉微创刨吸 输血器加压至400—500 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)，使照明 术是最新的微创技术。我院外科于2005年6—10月实施该术 棒置入时组织易于分离。将刨刀手柄上的冲洗管与冲洗液连 式治疗下肢静脉曲张30例，现将手术配合报道如下。 接，冲洗液直接挂于输液架上。若患者无高血压病和糖尿病等 情况，可在每1 000 ml灌注液中加入0．1％的。肾上腺素1—2 1 资料与方法 ml，以减轻术后皮下渗血。若手术在全麻下进行，可在每1 000 1．1 临床资料 30例患者中，男18例、女12例，年龄32～69 ml灌注液中加入利多卡因500 mg以减轻术后疼痛；若手术在 岁，平均48．2岁。单侧下肢静脉曲张21例，双下肢静脉曲张9 硬膜外麻醉下进行，则严禁在灌注液中加入利多卡因。⑤手术 例，同时伴有小隐静脉曲张者9例。术前均经多普勒证实血液 期间严密观察灌注液和冲洗液的消耗情况，及时补充，以免影 回流良好，无深静脉瓣膜功能不全，无下肢湿疹及溃疡形成；无 响手术进程。⑥当所有的曲张静脉完全去除后，及时关闭动力 严重心、肺、脑和血管性疾病。手术时间(单侧下肢)40—60 主机以延长使用寿命。手术结束后，协助手术医生妥善包扎患 肢。 min，平均51．0 min。所有患者术后恢复良好，3—7 d出院。 1．5 术后处理 手术完成后，去除皮下充盈液，残血充分挤 1．2 手术方法 本组患者均在硬膜外麻醉下接受手术。先按 出，以减少术后血肿的发生，加快术后恢复，用免缝胶布封闭伤 传统术式分离并结扎大隐静脉根部及其所有分支，用剥离子抽 口。应用自粘性弹性绷带加压包扎患肢24—48 h。密切观察 剥大隐静脉主干，然后以弹力绷带驱除患肢血液，在大腿中上 皮肤颜色，温度，足背动脉搏动情况，包扎是否过紧等。由于静 部扎止血带，充气压力为0．06—0．08 MPa。根据余下的曲张静 脉旋切系统价格昂贵，照明棒头易于损坏，应避免随意抛掷和 脉范围在适当部位做2—3 mm的切口，插入动力静脉切除刨 与金属器械一同洗涤。 刀，在照明棒的指引下将刨刀头由另一2—3 mm切口置入曲张 2 结果 静脉的下方和侧方，启动电动刨刀将曲张静脉刨除。切口可交 本组患者手术时间(单侧下肢)40～60(平均51．0 min)；住 替使用插入刨刀头和照明棒，以便将切口数目减少到最 院天数3—7 d。全部患者下肢术后无切口感染；所有患者均有 低 j。手术结束后，以4—5层无菌敷料覆盖患肢并用弹力