真菌性肺炎76例临床分析.pdfVIP

· 978 · Chinese Journal of Coal Industry Medicine Ju1．2008，Vo1．1 1。No．7 文章编号 1007—9564(2008)07—0978—02 真菌性肺炎76例临床分析 514500 广东省兴宁市慢性病防治院 罗晋光 赖新平 余 德 广东省梅州市第三人民医院 罗利萍 关键词 肺炎，真茵性}氟康唑；真茵 摘要 目的 探讨76例真茵性肺炎的临床特点及防治对策。方法 对76例真茵性肺炎的临床资料进行回顾性分析。结果 76例 真茵性肺炎患者平均年龄73岁，均有严重的基础疾病和／或长期使用抗生素、免疫抑制剂及机械通气等危险因素。真茵培养以念珠茵 属为首位，共62例。病死率15．1％(12／76)，及时治疗可提高疗效。结论 真茵性肺炎做到早期预防、及时诊断、综合治疗可降低发 病率，提高救治成功率。 随着广谱抗生素、激素、免疫抑制剂的广泛应用，真菌性 2 结果 肺炎的发病率明显增加。由于人们长期以来未把真菌看作是 治愈43例(临床症状消失，x线检查肺部病变吸收、消 致病菌，因年龄、基础病、临床症状不典型及发病隐匿等特点而 散，痰培养连续2次阴性)；好转 22例(临床症状改善．x线 延误诊治，值得临床医生重视。现对我院2000年1月一2o07 检查肺部病变有吸收、好转，痰培养连续2次阴性)；无效 l1 年12月收治的76例真菌性肺炎进行分析和总结，报告如下。 例(病情无缓解反而加重)；死亡 12例，直接死亡原因为呼吸 1 资料与方法 衰竭6例，心力衰竭4例，多脏器功能衰竭2例。 1．1 一般资料 本组76例中男 48例，女 28例；年龄 64～ 3 讨论 93岁，平均 73岁。真菌感染前已存在某些基础病变者 34 真菌广泛存在于自然界中，大部分属于条件致病菌[1]。 例，其中慢性支气管炎 10例，细菌性肺炎 8例，恶性肿瘤 5 近年来真菌肺炎的发病率明显上升。由于真菌性肺炎无特殊 例，糖尿病4例，心力衰竭3例，尿毒症2例，气管切开或气管 的临床症状及体征，也无特殊的 x线表现，故极易被临床医 造瘘2例。 生忽视而延误治疗。对于真菌性肺炎的诊断，大多强调在病 1．2 诊断标准 所选患者均符合：①有免疫受损害的基础疾 变组织内找到病原体始可成为确诊的依据[ 。但目前还难以 病；②具有明确的肺炎临床表现；③x线胸片有局灶性或弥漫 普遍做到取得组织病理学方面的证据，因此，应更多注重患者 性浸润影；④痰液中多次培养出同一真菌；⑤在细菌学检查或 的临床症状、痰的性状和反复进行痰检，特别是真菌易感的 治疗反应中排除其他致病菌的单独感染[1]。 危险因素存在与否作为诊断的重要依据。在临床诊断时，应 1．3 致病因素 76例中发生真菌性肺炎前应用抗生素 66 以患者症状为前提和基础，以病原学的检验结果为重要的诊 例，其中2种以上43例，用药时间5~35d；免疫抑制剂65例； 断依据，如大多数患者有口腔白斑。咳白色泡沫痰，以及肺炎 呼吸机34例，其中气管切开16例，经口或鼻气管插管18例； 患者用多种抗生素治疗后体温不降．或下降后又复升．或体温 放化疗28例；手术12例；血液透析5例；其他l1例。 有下降但一般状况恶化，且胸部x线片病灶依旧者，都应尽 1．4 症状与体征 体温 37．3～40．3C 68例(89．4 )，咳嗽 早清洁口腔采集痰标本进行培养，警惕真菌性肺炎的存在。 38例(50．0 )，咳痰48例(63．1 )，其中白色泡沫痰15例， 本组资料显示，大多数真菌性肺炎患者血象升高，中性粒细胞 脓痰13例，痰带血丝 10例，血痰 12例，奶白色痰 5例，白色 比例增大。痰真菌培养以念珠菌和曲霉菌为主，念珠菌最多， 粘胶冻样痰3例，胸痛 l1例(14．9 )，喘鸣18例(23．6 )， 与文献报道口 相似。真菌性肺炎的病理改变为非特异性炎症 发