洗涤式自体血回输在非体外循环下冠状动脉旁路移植术中的应用.pdfVIP

护理研究2014年1月第28卷第1期中旬版(总第454期) · 209· 洗涤式自体血回输在非体外循环下 冠状动脉旁路移植术中的应用 Of OfautOtransfusIOnin Appl-CatiOnwaShingtype Off—pump cOrOnaryarterybypassgraft．ng 张灿萍，于洋，王兰平，王晓珊，尹彦红 ZhangCanping，YuYang，WangLanping，Pf口f (AffiliatedofTaishanMedical 271000 China) Hospital College，Shandong 摘要：[目的]探讨洗涤式自体血回输在非体外循环下冠状动脉旁路移植术中的应用效果。[方法]选取60例非体外循环下冠状动脉 352 活化部分凝血酶时间(APTT)等进行分析。[结果]60例病人术中回收原血54mL，经回收机处理后每例病人获得洗涤后浓缩 红细胞545 mL。无一例病人出现寒战、发热、溶血等不良反应。[结论]回收式自体血液回输可有效减少非体外循环下冠状动脉旁 路移植术手术中血液丢失，减少异体血输注量，特别是在稀有血型以及艾滋病、传染病高发地区更有临床意义。 关键词：心脏手术；自体血液回输；血液保护 中图分类号：R473．6文献标识码：B doi：10．3969／j．issn．1009—6493．2014．02．036 非体外循环下冠状动脉旁路移植术(off—pumpcoronary洗液袋、储血袋、废液袋等)有无包装袋破损或漏气，对包装袋有 arterybypassgrafting，0PCABG)是近年来治疗冠心病的重要效期逐一检查。在无菌条件下接好抽吸、洗涤、输出各管道系 手段之一。手术中大量输血是不可回避的问题，目前临床用血 统，同时备好肝素生理盐水。 日趋紧张，尤其是稀有血型供血困难，而且异体输血的费用高， 1．2．2．1血液回收与回输 当对病人实施肝素化后(剂量为3 可能会带来血源性疾病的传播。因此，近年来输血方面一个最 mg／kg)启动回收机，通过负压吸引管将手术野的出血收集到储 显著的进步就是自体血液回输在临床的广泛应用[1]。另外，由 血器中，回收血液入储血器的同时按比例加入已配制好的抗凝 于手术中血液与异物接触、组织因子释放以及缺血一再灌注损 剂(抗凝剂为生理盐水500mL+肝素100mg)。经过储血器的 伤等因素，凝血紊乱和炎性反应难以避免。有研究表明，手术野 多层过滤，再通过血液回收装置的高速离心将血液进行分离，用 的血液由于接触了组织创面而被高度激活，而将这部分血液经 林格氏液或生理盐水对血细胞进行清洗，将废弃的血浆、破碎细 过洗涤后再回输可避免加重炎症反应[2]。本研究的主要目的旨 胞及其他杂质成分去除，将纯净、浓缩的红细胞收集到血液袋 在观察将手术野出血经过洗涤后再回输的血液保护效果。 1资料与方法 活化部分凝血酶时间(APTT)、血压、心率等指标进行监测。血 1．1一般资料选取2010年4月一2011年4月我院及协作单细胞比容为30％～45％，组织氧供可以维持正常，而且血液的 位北京安贞医院心脏外科首次接受非体外循环下冠状动脉旁路 氧运输能力在血细胞比容30％时达到最高值。出血量大时血 液回收按回收一处理一排空一回输的程度连续进行。及时回输给 移植术病人60例，男45例，女15例，年龄35岁～78岁，平均年 龄56．5岁。病人手术前心、肝、肾功能及凝血功能检查均无手 病人以维持术中血细胞比容30％～45％。 术禁忌证