支气管肺癌介入治疗的新近进展.pdfVIP

· 228· Journal ofMinimally Invasive Medicine，Jun．2008，Vo1．3，No．3 支 气 管肺 癌 介 入 治 疗 的新 近 进 展 黄军祯综述 王大健 审校 (广西医科大学附属第一医院放射科，南宁市 530021) 【关键词】 肺癌；介入；支气管；血管 【中图分类号】 R 734． ；R 734．2 【文献标识码】 B 【文章编号】 1673-6575(2008)03-0228-03 肺癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，并且是恶性肿瘤患 期肺癌经BAI后，其显效率(CR+PR)为69．0％，有效率(CR 者死亡原因之首，目前发病率和死亡率呈上升趋势…。肺癌 +PR+S)为93．2％。BAI所选用的抗癌药物与全身静脉化疗 发病隐匿，不易被早期发现，绝大多数肺癌患者初诊时已属 基本一致，由传统的抗癌药物(如5一氟尿嘧啶、丝裂霉素、阿霉 中、晚期，丧失手术切除机会，尤其是中心型肺癌，因位置特殊 素和顺铂等)到目前新型有效抗癌药物(如紫杉醇、吉西他滨、 及生物学特性，术后极易复发及转移。怎样使这些患者得到 长春瑞滨和伊立替康等)的转变，其疗效也得到逐步提高。最 合理有效的治疗、延长生存、减少痛苦、改善生存质量，是当前 近王宗林等 报道一组42例非小细胞肺癌用紫杉醇加铂类 研究的重点和难点问题；传统的治疗方法是化疗和放疗，随着 等抗癌药物经支气管动脉灌注，其总有效率达76．2％，所有病 介人放射学在肺癌诊疗中的作用不断增强、介人治疗技术的 例无严重并发症发生。还有最新抗癌药物一靶向药物(如易 改进和对肺癌研究的深人，介人治疗逐渐成为中、晚期肺癌主 瑞沙、Avastin和Tarceva等)也逐渐应用到临床，并取得可喜的 要的治疗手段。本文就肺癌介人治疗的现状与近期进展做一 疗效。单纯BAI的远期疗效尚难以统计；其近期疗效的判断 综述。 标准不管是过去还是现在，一般采用影像学作为客观标准来 评定，目前仍极少用组织病理学来作为BAI的疗效评价标准。 1 血管内介入治疗 而影像学与组织病理学疗效之间可能存在不一致的现象，部 分病例有组织病理学上的变化而在胸片或CT等上肿瘤变化 1．1 经支气管动脉灌注化疗术(BAI) 迄今为止，BAI是不 不明确，而另一些则相反；还有，影响BAI疗效的因素很多，评 可切除的中、晚期肺癌最常用的介人治疗手段。BAI是根据肺 价其疗效时标准不统一，有些未能分类来评价，例如SCLC与 癌主要由支气管动脉供血这一循环特点而施行的区域性化疗 NSCLC的BAI的疗效应该分开来评价。因此，有些病例BAI 方法，通过肿瘤供血动脉直接灌注抗癌药物以达到肿瘤局部、 的近期疗效尚得不到准确评价。 高浓度化疗作用，并尽可能保护其他正常组织，减少全身毒副 1．1．2 影响BAI的因素 影响BAI疗效的因素多种多样，大 作用，从而达到抑制肿瘤生长、延长患者生命及改善患者生存 多数学者认为BAI的疗效与肿瘤的供血、肿瘤的组织学类型、 质量的目的。肺癌的血供问题虽然存在不同的学术观点，但 肿瘤的分期、肿瘤对抗癌药物的敏感性及用量、插管的技术水 大多数学者都认为，支气管动脉是肺癌主要的血供来源。最 平及治疗次数等因素有关。一般认为，多血管型优于少血管 近肖湘生 j、常恒等 研究结果也证实，肺癌主要由支气管动 型；靶血管