痔瘘200例围术期护理.pdfVIP

齐鲁护理杂志2008年第14卷第12期 除其顾虑，使其积极配合治疗。 血，每日更换切口处创可贴，保持切口清洁、干燥，防止感染。 3．1．2 皮肤和胃肠道准备 腹腔镜手术与传统开腹手术相 3．2．6 活动指导 鼓励并协助患者术后6h取半坐卧位，6— 比，切口小，经下腹2—3个穿刺孔进行手术，但备皮范围与腹 12h后下床活动，以利肠蠕动恢复，防止肠粘连。预防盆腔粘 部手术准备相同，备皮时绷紧皮肤以免损伤皮肤，同时腹腔镜 连，可增加健侧输卵管受孕机会。术后第2—3天患者可根据 手术取脐轮下缘为第1穿刺孔 J，所以要特别注意清除脐孔 自身恢复情况做适度活动，一般住院2—3d即可出院，1—3周 内污垢，可用松节油棉签轻擦，再用75％酒精棉签擦净，动作 内禁止重体力劳动。术后2周内禁止性生活。 要轻，不要损伤脐轮皮肤组织，避免造成感染。患者术前禁食 3．2．7 并发症的观察与护理 ①皮下气肿：多与术中气腹压 8h，术日晨禁饮食，防止术中呕吐。留置导尿管，保持膀胱空 力过高或切口过大有关，24h内可自行吸收。本组2例均发生 虚，以免术中在人工气腹或置入套管针时损伤膀胱。 在切口上方，未做特殊处理。②出血：是腹腔镜手术后最严重 3．2 术后护理 的并发症，患者回病房后护士应严密观察生命体征、患者切口 3．2．1 全麻术后护理 患者术后去枕平卧6h，头部偏向一 敷料有无渗血。决不能因腹腔镜手术切口小而忽略对其的观 侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐物吸入气管引起吸入性肺炎。 察。③喉头水肿：腹腔镜手术多需气管插管全麻，可引起喉头 禁饮食，清醒后鼓励患者取半坐卧位，经常做深呼吸、咳嗽、咳 水肿、疼痛，故对患者术后常规雾化吸入2 O：／d，可起到预防 痰的活动。给予流质饮食，少量多餐，逐渐过渡到普通饮食， 作用。④肩痛或上腹不适：由于术中将CO：气体注入腹腔，术 由于麻醉的作用和药物的影响，有些患者术后有不同程度的 后可因腹腔内残留气体而致肩痛或上腹不适，一般不需特殊 恶心、呕吐，可适当推迟进食时间。禁食奶、糖、豆制品类，防 处理，但应注意观察腹痛及呕吐情况，警惕腹腔内出血、器官 止术后肠胀气。 损伤致气体栓塞等并发症。⑤ 肛门坠胀：手术中广泛电凝或 3．2．2 生命体征观察 患者术毕回病房后给予心电监护6h， 内凝，因热传导使肛门周围毛细血管通透性增大，渗出增多所 每lh测量呼吸、脉搏、血压1次，直至病情稳定。注意观察患 致，本组有1例出现肛门坠胀。 者面色、精神状况，观察有无内出血现象，每4h测体温1次， 3．3 出院指导 嘱患者进高热量、高蛋白、高维生素、易消化 监测有无术后切口感染。 饮食，保持大便通畅。术后1周内适当活动，注意休息，1周后 3．2．3 吸氧 术中因CO：弥散入血、使腹腔内高压而影响膈 可淋浴，同时可逐步恢复正常活动，但要注意保暖、预防感冒。 肌运动，导致潮气量减少，CO：潴留，PaCO：升高而发生高碳酸 术后1个月回门诊复查，如发生腹痛、发热、阴道大出血应及 血症。因此，术后应严密观察呼吸情况，遵医嘱术后给予吸氧 时就诊并定期随诊。 3h，氧流量为2L／min，防止因CO：气腹造成的高碳酸血症 。 参考文献： 3．2．4 各引流管护理 保持各引流管通畅，尤其是腹腔引流 徐鑫芳，林蓉，朱秀芳．宫外孕病人的情绪状态影响因素 管和导尿管的有效引流，观察腹腔有无出血、渗液等情况；引 分析及护理对策[J]．护理学杂志，1997，12(5)：封3． 流管放置24h并妥善固定，利于患者活动和睡眠；注意观察并 [2] 夏福平，杨云英．电视腹腔镜手术与剖腹手术治疗输卵 记录各引流液的量、颜色及性质。 管妊娠的护理对照研究[J]．现代护理，2003，9(8)：600． 3．2．5