中西医结合治疗急性脑梗死临床探讨.pdfVIP

中国现代药物应用 2008年 12月第 2卷第23期 ChinJModDrugAp．1，Dec2008，Vo1．2，No．23 治疗是通过应用药物溶解血管内的新鲜血栓使血管再通，从 RA。RA是梗死相关血管再通后2～3h内发生的心律失常， 而部分或完全恢复组织、器官的血流灌注。尿激酶是非特异 是氧自由基增多，细胞酸中毒，膜通透性增高等因素使心肌 性纤溶酶原激活剂，其优点是抗原性小，无过敏反应及引起 电生理不能稳定造成的。RA的发生必需再灌注区存在功能 低血压的不良反应，可以快速静脉方式给药，再闭塞率相对 可恢复的心肌 J，即再灌注区可恢复心肌功能恢复越早，发 较低，并且是直接的纤溶酶原激活剂。STEMI患者若能迅 生 RA的机率就越高，与临床观察相符。 速、完全恢复相关动脉 的血流和梗死区心肌灌注，则溶栓治 溶栓治疗主要危险是出血，尤其是颅内出血。降低出血 疗获益最大，而静脉溶栓治疗的受益取决于开始溶栓的时 并发症的关键是需要坚决除外有出血倾向的患者，一旦患者 间，开始治疗越早 ，血管再通机率越高，血管开通的时间也就 在溶栓治疗后24h内出现神经系统变化，要高度怀疑颅内出 越早，能挽救的心肌就越多，疗效就越好。相反 ，如果静脉溶 血 ，应立即停止溶栓及应用抗血小板和抗凝治疗，并需及时 栓治疗不及时，血管再通机率就降低，心肌缺血时间延长，增 检查头颅 CT，必要时请神经科会诊。 加了心肌缺血的坏死面积 ，甚至会发生心肌的全层坏死，非 COMMT—CCS 证实，药物溶栓治疗的患者联合应用氯 梗死区代偿性收缩加强，使梗死心肌变薄膨出，形成室壁瘤 ， 吡格雷和阿司匹林优于单用阿司匹林，但不增加 出血并 可造成严重后果，同时会增加死亡率。既往认为特异性纤溶 发症。 酶原激活剂组织型纤溶酶原激活剂 (t-PA)疗效要 比尿激酶 溶栓治疗的患者需要应用抗凝酶作为辅助治疗，低分子 好的多，但经过大量的临床实践证实，在用药3h左右、尿激 肝素与普通肝素比较 ，低分子肝素用药方便 ，且无需监测，但 酶可大致追上 t-PA的开通率。因此无论用什么溶栓药物， 是过早皮下应用可能增加出血并发症要引起临床医生注意。 越早溶栓，梗死的相关血管开通就越好，在 1h内溶栓者得 参考文献 益极为明显，死亡率明显下降。现有资料充分说明了起病后 第 1小时是再灌注治疗的黄金时间，应尽一切努力缩短患者 [1] 陆再英，钟南山．内科学．人民卫生出版社 ，2008：294． 发病至到达医院以及到达医院至开始溶栓之间的时间，争取 [2] 张文武．急诊内科学．人民卫生出版社 ，2007：1245． 溶栓治疗的最大得益。 [3] 陈志周，范洪亮，刘桂蕊．急性心肌梗死合并心律失常．北京： RA缺少特异性，而溶栓治疗后发生的心律失常也不等 中国医药科技出版社 ，1991：196-199． [4] ChenIM，JiangLX，ChenYP，eta1．Additionofclopidogreltoaspi— 于就是 RA，应将心律失常放于溶栓后患者全面的临床表现 rinin45．852Patientswitllacutemyocardialinfarction：randomised 中综合分析，如果开始溶栓治疗后患者的胸痛迅速缓解 ，升 placebo-controlledtria1．1ancet，2005，366：1607—1621． 高的sT段迅速回降，此时发生的心律失常就有把握认为是 中西医结合治疗急性脑梗死临床探讨 何清林 摘【要】 目的 探讨中西医结合治疗急性脑梗死的药理作用机制及临床疗效。方法 对8O例急 性脑梗死患者的临床资料进行回顾性总结