经典医经摘录(2016年9月).doc

经典医经摘录（2016-9-19搜集整理） 【岐黄之术】 中医金匮 《金匮玉函要略辑义》之腹满寒疝宿食病脉证治第十（论一首、脉证十六条、方十三首） 趺阳脉微弦．法当腹满．不满者必便难．两 疼痛．此虚寒从下上也．当以温药服之．（脉经必下．有下部闭塞大五字．千金同．千金．作此虚寒气从下向上．赵．脱当字．） 〔尤〕趺阳胃脉也．微弦阴象也．以阴加阳．脾胃受之．则为腹满．设不满则阴邪必旁攻 胁．而下闭谷道．为便难为两 疼痛．然其寒不从外入．而从下上．则病自内生．所谓肾虚则寒动于中也．故不当散而当温． 〔程〕若寒实．则用后条温药下之也． 病者腹满．按之不痛为虚．痛者为实．可下之．舌黄未下者．下之黄自去．（玉函病者．作伤寒．去下．有宜大承气汤五字．） 〔沈〕此以手按．辨腹满虚实也．按之不痛．内无痰食燥屎壅滞．即知虚寒而满．当以温药．若按之痛．乃以外手．而就内结食痰燥屎．则知内实．是可下之．而又以舌黄验定虚实．若舌有黄苔．即是湿热内蒸．为未经下过．必须下之．则黄自去．而胀满自除．舌无黄苔．是近虚寒．又非下法矣． 〔魏〕无形之虚气作痞塞．则按之无物．何痛之有．倘挟有形之实物为患．如宿食在胃．疝气在少腹等是也．按之有物．阻碍于脏腑之侧．焉有不痛者乎．是于按之痛否．以决其虚实之法也．张氏伤寒集注云．中胃按之而痛．世医便谓有食．夫胃为水谷之海．又为仓廪之官．胃果有食．按必不痛．试将饱食之人按之痛否．惟邪气内结．正气不能从膈出入．按之则痛．又胃无谷神．脏气虚而外浮．按之亦痛．若不审邪正虚实．概谓有食．伤人必多．又按者轻虚平按．若不得法．加以手力．未有不痛者． 腹满时减．复如故．此为寒．当与温药．（脉经．减下．更有减字．） 〔徐〕腹满有增减．则非脏真粘着之病．所以得阳即减．得阴加满．故曰此为寒．当温药． 〔程〕腹满不减．故用承气下之．此腹满时减．则寒气或聚或散．当与温药以散其寒．案金鉴云．此篇无治虚寒腹满之方．当与温药之下．当有宜浓朴生姜甘草半夏人参汤主之十四字．必是脱简．阅伤寒论太阴篇自知．此说觉未允焉． 病者痿黄．躁而不渴．胸中寒实．而利不止者死．（徐沈尤金鉴．躁作燥．今从之．） 〔徐〕痿者．黄之黯淡者也． 〔尤〕痿黄．脾虚而色败也．气不至故燥．中无阳故不渴．气竭阳衰．中上已败．而复寒结于上．脏脱于下．何恃而可以通之止之乎．故死．案程魏以躁为阴躁．不可从．本条不言腹满．而徐注以为虚寒腹满．未详然否．脉经以此条．列于呕吐下利篇似是． 寸口脉弦者．即胁下拘急而痛．其人啬啬恶寒也． 〔尤〕寸口脉弦．亦阴邪加阳之象．故胁下拘急而痛．而寒从外得．与趺阳脉弦之两 疼痛有别．故彼兼便难．而此有恶寒也． 夫中寒家善欠．其人清涕出．发热色和者善嚏． 〔程〕云寒则面惨而不和．今发热色和．则寒郁于肺经．而为热也． 〔鉴〕中寒家．谓素有中寒病之人也． 〔尤〕阳欲上而阴引之则欠．阴欲入而阳拒之则嚏．中寒者．阳气被抑．故喜欠清涕出．发热色和．则邪不能留．故善嚏． 〔魏〕此诸证俱为外感寒邪者言也．外感寒邪．于胀满病何与．以胀满病．其中亦有内外合邪者．故必明辨乎外中寒之证．所以为内中寒之应也．案千金．此次一条云．凡觇病者．未脉望之．口燥清涕出喜嚏欠．此人中寒．乃接下条．连此条而为一条．知此条为下条欲嚏不能者发耳． 中寒其人下利．以里虚也．欲嚏不能．此人肚中寒．（〔原注〕一云．痛．○千金．作腹中痛．） 〔尤〕中寒而下利者．里气素虚．无为捍蔽．邪得直侵中脏也．欲嚏不能者．正为邪逼．既不能却．又不甘受．于是阳欲动而复止．邪欲去而仍留也． 〔沈〕阳和则嚏．而欲嚏不能．乃阴寒凝滞于里．所以肚中痛也． 夫瘦人绕脐痛．必有风冷．谷气不行．而反下之．其气必冲．不冲者．心下则痞． 〔程〕瘦人．虚弱人也．若绕脐作痛．必有风冷．有谷气着而不行．瘦人未可剧下．而反下之．则风冷之气必上冲．如不上冲．必乘虚而结于心下为痞也． 〔尤〕此有似里实．而实为虚冷．是宜温药以助脾之行者也．乃反下之．谷出而风冷不与俱出．正乃益虚．邪乃无制．势必上冲．若不冲者．心下则痞． 病腹满．发热十日．脉浮而数．饮食如故．浓朴七物汤主之．（脉经．千金．以此条为浓朴三物汤主疗．而本方主疗云．治腹满气胀．恐是互误．） 〔徐〕此有表复有里．但里挟燥邪．故小承气为主．而合桂甘姜枣．以和其表．盖腹之满．初虽因微寒．乃胃素强．故表寒不入．而饮食如故．但腹满发热．且脉浮数．相持十日．此表里两病．故两解之耳．此即大柴胡之法也．但脉浮数．邪尚在太阳．故用桂枝去芍药．合小承气耳． 浓朴七物汤方（外台．引千金．名浓朴七味汤．主腹满气胀方．） 浓朴（半斤） 甘草 大黄（各三两） 大枣（十枚） 枳实（五枚） 桂枝（二两） 生姜（五两） 上七味．以水一斗．煮取四升．温服八合．日三服．○呕者．加半夏五合．○下利．去大黄．○寒多者．加生姜．至半斤．（外台不用生姜