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试论药师在医疗改革中的作用 浙江省台州医院 杜有功 《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）和国务院《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》（国发〔2009〕12号），已有一年多了，卫生部、中央编办、国家发改委、财政部、人力资源社会保障部等为贯彻上述指示，在今年二月十一日也制定和发布了《关于公立医院改革试点的指导意见》(以下简称指导意见)，面对全党全民关注的医疗（院）改革，应该是我国广大医务人员努力工作为贯彻这一指导意见而尽力的。作为医院的药学工作者，在医改中应该如何发挥作用？为此做些什么努力？似值得我们深思的。本文拟在这方面作一讨论。 卫生部颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》早已指出“医疗机构的药学部门要建立以病人为中心的药学管理模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量”。我们医院药学人员应该为贯彻这一规定而努力。WHO提供的资料认为，全球1/3死亡病例不是疾病本身引起的，而是药物不良反应或是滥用药物所致。因此开展临床药学工作可以说已经刻不容缓了，在开展临床药学工作、进行技术服务方面，国家已出台了不少法规，如《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》以及,《医院处方点评管理规范（试行）》等为我们开展临床药学工作和开展药学技术服务提供了有力的依据和支持。我们应当才药学咨询、处方点评、药学查房、药历建立、药讯编印、药物遴选、不良反应监测、用药监控以及治疗药物监护等方面加以努力。特别要重视医院的用药比例和抗菌药物的用药监控，防止或减少过度医疗。除了开展搞好临床药学工作以外，愚以为，如何发挥我们药学人员的专业优势，使用我们现有的药学、化学化工知识，密切结合临床实际做一些为医院增收节支工作也是很重要的。在医疗改革中，近三年国家将拨出8500亿的巨资进行支持，但主要用于农村及公共卫生方面的工作。在今年的二会上，全国政协委员、卫生部黄洁夫副部长曾说过“在三年内医改8500亿远不够 理顺体制更重要提倡联合用药，我国曾开发出上海的复方降压片，北京号复方降压片等药品。对其处方虽曾作过多次争论，但对其价廉效良是肯定的。国外也强调复方制剂的重要性。曾推荐只含有种成分的复方制剂（），其处方大致是种他汀类药物（阿托伐他汀或辛伐他汀( mg/d），种降压药（种噻嗪类，种受体阻滞剂，一种）每种剂量均为标准用量的一半，叶酸和阿司匹林认为上述组方可改变心脑血管疾病的(个危险因素（、血压、血小板功能及同型半胱氨酸）。给心血管病患者和＞以上的无心血管病史的人服用。涉及(上述处方已申请了专利（申请号）我们的医院制剂或制剂工业可否推出相似而不相同的制品，似能获得很大的社会及经济效益每四年举行一次的(PolyPill)来治疗，每天(二甲双胍1g阿司匹林75mg他汀类40mg及ACEI10mg),每年药费约为100美元绝大多数贫穷患者可以负担得起. 4. FDA 批准治疗艾滋病每天服用1片的三合一新药～～Atripla。这种药片是由依发韦仑（efavirenz,Sustiva）、恩曲他滨 (emtricitabine,Emtriva)和替诺福韦酯（tenofovir disoproxil fumarate Viread）组成的，经FDA快车通道在不到3个月内获得批准。制造商计划在96小时内生产出该药供美国国内购买。 Atripla的批准是FDA于2004年5月制定的指导手册提出的快速审批过程的结果。连同这一品种，FDA已批准了7种联合包装或固定剂量的复方制剂产品。这个产品可推荐于HIV感染初期的治疗方法，能明显地改善许多患者的病情并能帮助将体内病毒耐药性的进程控制在最低限度。此种复方制剂的安全性和有效性经过244位感染者服用48周的临床研究得到证实，80％参与者的HIV病毒显著减少，抵抗感染的CD4细胞大量增加。但此药有一个带框的警示：乳酸在血液中积累可能引起乳酸中毒，对于慢性乙肝患者使用此药后停药能造成乙肝的严重发作。其他的不良反应包括：严重肝中毒、肾损伤和严重抑郁症。最常见的不良反应为头痛、眩晕、腹痛、恶心呕吐和皮疹。 4.感冒防治药物的开发：上感是多发病，又是抗生素滥用的重灾区，也是看病贵的一种疾病，英国及上海都有明文规定一般感冒不得使用抗菌药物。我国四川省曾有报道，治感冒不超过30元，但不知什么原因未见后续报道，我们曾试制过一种鼻腔喷雾剂防治上感，成本1元钱左右。用呋喃西林做对照，以二天内症状消失或显著减轻为有效，结果：x2=13.5818，p〈0.005.具有非常显著的差异，值得进一步开发，可能会有一定的社会和经济效益的。 5.其他：可开发的制剂还有：血管性阳痿的局部用药；壳聚糖及其制剂；牛磺酸的新用途，维生素