第七章评判性思维和护理临床决策.ppt

第七章评判性思维和护理临床决策 第一节 评判性思维 是一种观念和意识 是一种理性思维，是各种思维方式方法的综合运用 是一个完整体系，包括四个基本结构要素 反思和推理是评判性思维的实质过程 临床决策是护理评判性思维的核心目的 护理程序是评判性思维的具体应用 评判性思维的类型 一般性评判思维 (general critical thinking) 临床评判性思维 (critical thinking in clinical situations) 护理评判性思维 (specific critical thinking in nursing) 评判性思维的类型 科学方法 解决问题 决策 评判性思维的类型 诊断推理临床推论 临床决策 评判性思维的类型 护理程序的思维过程 基础层次 复杂层次 尽职层次 专业知识基础 护理经验 思维技能 态度倾向 评判性思维的标准 智力标准 专业标准 运用其他学科领域的知识 在应激情境下处理各种变化 正确做出决策 明确思维目的 掌握适当知识 鉴别潜在问题 运用有利资源 使用判断决策标准 期望达到的结果 需要提出的问题 应考虑环境因素 具备的学科知识 允许的误差空间 决策的时间 可利用的资源 应考虑的观点 影响思维的因素 与同行探讨关于护理对象的情况 关注护理对象共同的健康问题 书写护理患者的体验日志 向本专业的资深同行进行咨询 保留患者所有的护理资料 与信任的同事分享自己的体验 讨论真实的或模拟的患者情境 自我评估 接纳不一致和不确定 寻找思维实践的情境 创造评判性思维的氛围 护理决策的分类 护理管理决策 (managerial decision making in nursing) 护理伦理决策 (ethical decision making in nursing) 护理临床决策 (clinical decision making in nursing) 在护理专业实践中，由护理管理者利用管理决策的原则和方法做出决策的过程。 护理伦理决策，即护理工作中的伦理决策，就是从护理伦理的角度来思考问题，以做出恰当的，符合护理伦理的决定，是护理伦理理论，原则和规范等在护理工作中的运用和贯彻。 是护士在临床护理实践过程中，对面临的各种现象或问题，从所拟定的若干个可供选择的方案中做出决断并付诸实施的过程。 确定问题 问题即矛盾，就是事物的实际现象和应有现象之间的差异，确定问题是进行合理决策的前提。确定问题之技巧： 制定方案 拟定方案——寻求备则方案 （头脑风暴法、特尔斐法） 分析方案——评估备则方案 （经验分析法、抽象分析法、 比较分析法、试点分析法） 做出选择——选择最佳方案 （筛选法、归并法、决策树法） 分析问题 护士通过观察患者病情，积极有效沟通，广泛收集资料，并对患者情况进行评估，以及时、准确、全面的发现患者现存的或潜在的健康问题。 实施方案 决策活动的目的在与付诸行动； 决策是否准确、科学，需要在实施中得到验证； 在实施过程中，决策者应有合理恰当的计划和安排(时间、人力、物力)； 决策者应具备控制实施过程的能力和素质，以预防突发事件和意外情况的出现，保证实施的正常进行。 方案评价 临床决策能力的发展 What major outcomes do I/we hope to achieve? What problems or issues must be addressed to achieve the major outcomes. What are the circumstances? What knowledge is required? How much room is there for error? How much time do I/we have? What resources can help? Whose perspectives must be considered? What is influencing thinking? 小 结 个体因素(Personal Factors) 环境因素(Environmental Factors) 情境因素(Situational Factors) 影响护理临床决策的因素 * * 护理评判性思维的层次 知识与经验是护理评判性思维的基础 认知技能是护理评判性思维的