造口病人的术后护理 - 凤阳县人民医院.ppt

造口病人护理新进展 凤阳县第一人民医院 王三凤 什么是肠造口？ 肠造口术是外科最常施行的手术之一, 往往是挽救、延续生命和改善生活质量的重要手段。为了治疗疾病的需要，将肠道的一部分外置于腹部表面，以排泄粪便，就是「肠造口」 世界造口日 为了引起全世界对肠造口患者的关注和了解，国际造口协会(IOA)建议，把1993年10月的第一个星期六（10月2日）作为世界造口日，在全世界范围内组织活动，以后是每三年组织一次。到目前已开过五次（1993，1996，1999，2002，）因特殊原因第五次推迟至2006年10月7日 造口护理的意义 造口护理是一种特殊护理，主要是造口、周围皮肤的护理。 造口术后由于失去括约肌的控制，排泄物无法控制，因此，收集和处理排泄物成为造口术后必须面对和最为重要的工作。 造口术前定位 评 估 造口活力 造口的高度、形状和大小 造口的位置、类型 造口周围皮肤 造口功能恢复的评估 造口早期并发症 评 估 造口的活力： 造口活力是根据造口的颜色和外形来判断的 （一）颜色 正常：鲜红或粉红色，平滑且湿润 苍白：贫血 暗红或淡紫色：缺血 （二）外观 水肿是术后正常现象，一般6~8周逐渐消退 评 估 造口的高度： 理想高度为1~2CM，记录为平坦、回缩、突出或脱 垂 （一）造口过于平坦或回缩-容易渗漏 （二）造口过长或脱垂： 1、上袋困难 2、使用二件式造口用品时底环摩擦造口，肠道糜烂 3、过长的肠管悬吊在腹壁上随病人活动而摆动，给病人带来心理压力 4、脱垂易引起水肿、出血、溃疡、肠扭转、阻塞缺血而坏死 评 估 形状： 圆形、椭圆形或不规则形 造口的大小及测量： 圆形造口的测量方法：测量直径 椭圆形造口的测量方法：测量最宽最窄点 不规则造口的测量方法：图形、描模 评 估 造口的位置 记录可用右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、 伤口正中或脐部来描述 评 估 造口的类型 手术方式不同，造口的类别随之变化， 所以术后应根据手术记录确认造口的类型 造口功能分：输入式造口、排放式造口（结肠造口、回肠造口、泌尿造口等） ；临时性造口、永久性造口。 造口的方式分：端式造口、袢式造口。 造口的部位分：胃造口、小肠造口、结肠造口、尿路造口。 理想造口的特征 造口功能恢复的评估 造口有气体排出-肠造口手术后观察肠道 功能恢复的最主要指征 术后早期不能使用有碳片的造口袋 造口功能恢复的评估 回肠造口 术后48~72小时开始排泄，最初流出物粘稠、绿色、有光泽。肠蠕动恢复阶段，每天量500~1800ML；之后，随着近端小肠对液体的吸收和肠的“适应”，排出量降至500~800ML，注意水电解质情况 造口功能恢复的评估 结肠造口：排出量依造口位置而定 （一）横结肠造口：术后3~4天开始排泄。 排泄物从糊状到柔软 （二）降结肠和乙状结肠造口：肠蠕动恢复较慢，一般术后5天恢复。大便通常开始是不成形的，两三天后为柔软成形的大便。 造口功能恢复的评估 空肠造口：术后48小时开始排泄，最初流出物呈透明或深绿色水样，24小时量约2400ML，注意水电解质情况 泌尿造口：术后即有尿液排出，初期尿液呈红色， 后逐渐回复正常 造口周围皮肤的评估皮肤损伤表现：  红斑、糜烂、皮疹、水疱 造口早期并发症的观察 造口缺血 造口出血 造口水肿 造口分离 造口化脓 造口回缩 造口水肿 造口出血（皮肤炎症） 造口坏死 造口皮肤黏膜分离 造口凹陷（肉芽肿） 造口回缩 造口远期并发症观察 造口狭窄 复发 造口疝 造口脱垂 脐周静脉曲张 肉芽肿 造口狭窄 造口脱垂 肠黏膜或全层的松弛或脱出： 造口旁疝 术后造口护理及指导 术后约第1~3天：护士观察造口情况 进行造口护理 家属观看 病人观看 术后造口护理及指导 术后第3~5天：让病人参与部分换袋操作。 如：剥离造口底板、清洁造口等。 说明造口换袋的物品准备、造口换袋的注意 事项。 术后造口护理及指导 术后第5~7天：让病人示范造口换袋，讲解造口和造口周围常见的并发症及应对措施。 术后造口护理及指