骨泥灌浆脊椎整型术手术品质及病患安全指标之建构 - 光田综合医院.pdf

原著研究 骨泥灌漿脊椎整型術手術品質及病患安全指標之建構 1＊ 1 2 林忠男 ��吳玉娟��王乃弘 光田綜合醫院��腦神經外科��骨科1 2 摘��要 目的:近年來人工骨泥灌漿脊椎整型術（cementation vertebroplasty ）用來治療骨質疏鬆症及癌 症造成椎體骨折導致疼痛與駝背(kyphosis)的效果已被全世界公認並蔚為潮流。 然而這種手術 過程中有骨泥外漏造成神經壓迫的危險而困擾著所有手術者。有鑑於此，光田醫院外科提出了 本院五年半來的治療經驗報告，就Vertebroplasty的操作過程中如何減少失誤並提高治療的安全 性以實證方式提出五項指標,期待這些指標能提升手術的安全率。 方法: 自2001 年3 月至2006 年6 月期間光田醫院收集214例共257(=n)節病患進行分析。就有 關設定之手術安全指標諸點進行比較。其中包括： （Ⅰ）將術中有脊椎靜脈攝影（b l u s h venography ）者(n=203)與逕行灌漿者(n=54)比較其骨泥外漏的差異， （Ⅱ）觀察PMMA骨泥灌 入量之多寡【分為大劑量(max,4.5-10 cc ,n=146)及小劑量(min, ≦4cc,n=87)兩組】是否影響臨床 效果， （Ⅲ）將骨泥混合後灌入時間點-分為1分鐘(n=19) ，2分鐘(n=31) ，3分鐘(n=11)等三群，期待 在手術室19℃溫度下找出最適當的灌入時間點， （Ⅳ）比較兩種不同材質之骨泥-PMMA(n=233) 及HA(n=24)對疼痛減除,活動力改善，椎體高度恢復及骨質增生(osteogenesis)的效果， （Ⅴ） 對39例原因不明的椎體塌陷接受本院首創〝經椎莖同軸進行病理診斷並同時灌入骨泥止痛〞 方法治療。本文探討此方法之正確診斷率及治療安全性。 並將所有研究數據輸入SPSS套裝統 計軟體以卡方(Chi-Square)檢定及Student-t檢定進行統計分析。以p0.05 為統計上有意義差異 (statistical significance) 結果:結果顯示如下： （Ⅰ）有脊椎靜脈攝影者共14節發生骨泥外漏(6.9%) ，而無者有9節 (16.7%) 。兩者骨泥外漏機率有明顯差異(p 0.05) 。 （Ⅱ） PMMA灌入量max組平均5.8cc ± 1.7cc,℃,而Min組平均3.0cc ±1.6cc 。其立即止痛效果-以Visual Analogy Scale(VAS)疼痛指數評 估,Max組平均恢復7.1±2.0分，而Min組平均恢復7.2±1.4分，兩者無明顯差異(p =0.58,NS) 。但 比較PMMA骨泥外漏的機率，Max組有17節(11.6%) ，Min組有6節(6.9%) ，以Max組骨泥外漏 的機率較高(p 0.05) 。但高度復原方面，Max組平均為6.9±1.4mm ，而Min組只有4.1±1.5 mm 。 矯正之角度Max組平均為11±3.2度，而Min組為4.4±1.7度。故在椎體高度恢復與角度矯正方 *通訊作者 收件日期：2006年7 月15 日；接受日期：2006年8 月20 日 ������������ �������� 75 林忠男��吳玉娟��王乃弘 面，Max組有較明顯的效果(p 0.05) 。 （Ⅲ）在手術室溫19℃下，最佳灌入時間為骨泥混合 後〝2分鐘〞-其外漏機會最少(p 0.05) 。 （Ⅳ）PMMA比HA有較佳之臨床效果-立即止痛方 面，PMMA有196節(84% ，VAS疼痛指數平均減少6.7±2.9分)產生立即止痛，而H