一位肾脏移植病人发生回肠结核感染病例报告 - 台湾肾脏医学会.pdf

一位腎臟移植病人發生迴腸結核感染病例報告 謝忠憲　蔡孟昆*　林水龍** 恩主公醫院腎臟科　臺大醫院外科部*　臺大醫院腎臟科** 前言 一般胸部X光除了在左上肺有陳舊性纖維鈣化點 外，其餘並無異常發現。腹部超音波檢查發現在 由於抗免疫排斥藥物的日新月異，目前腎臟 迴腸末端(terminal ileum)腸壁有增厚現象，同時 移植的器官存活率有了長足的進步。但不可諱言 周圍有液體滯留的情形。進一步安排小腸攝影檢 的，因為強力的藥物作用下也讓病人發生了許多 查(small bowel series) ，發現與腹部超音波類似的 併發症。其中感染的問題，一直是醫師最感頭痛 表現。在高度懷疑可能是腸道移植後淋巴增生疾 的。且若沒有有效的控制，常是造成病人死亡的 病(post-transplant lymphoproliferative disease ； 原因。 PTLD)以及病人症狀持續沒有改善合併腸阻塞的 以下報告一位腎臟移植病患，在接受移植兩 情況下，外科醫師決定進行探查性剖腹手術(ex- 年後發生迴腸結核的感染，並回顧文獻及討論。 ploratory laparotomy) 。令人驚訝的是，術中發現 在末端迴腸有一個10×12公分大的腫塊，經手術 病例報告 切除病理切片檢查，證實為腸道結核感染(圖1) 。 而細菌培養也在五個禮拜後長出Mycobacterium 這是一位三十八歲的男性患者，於十年前開 tuberculosis 。病患在術後立即給予四合一抗結核 始發現有高血壓。在七年前因末期腎病變，開始 藥物治療(isoniazid, rifampicin, ethambutol, 在外院接受血液透析治療。於接受約一年半的透 pyrazinamide) ，療程共十八個月。病患的腸胃症 析治療之後，在五年前自行前往中國大陸四川省 狀在藥物治療之後得到改善。病患的抗排斥藥物 接受腎臟移植手術。術後情況尚稱穩定，肌酸酐 也在半年前調整為prednisolone 以及tacrolimu (creatinine)約維持在2.0 mg/dl ，也沒有蛋白尿。 (FK506) 。而由於rifampicin與tacrolimus的藥物間 病患在術後一年半發生第一次的急性排斥反應 交互作用下，病患的tacrolimus (FK 506)劑量也 (acute rejection) 。當時在給予類固醇脈衝治療 隨之調高以達有效治療之濃度。 (pulse steroid therapy) 以及調整環孢靈素 但很不幸的，病人在四個月前又再次因嚴重 (cyclosporine)劑量後，病患腎功能獲得改善。在 水瀉，發高燒及腹痛住院。入院後實驗室