特发性的药物治疗.ppt

男性乳房发育 概述 男性出现乳腺发育增大，这常常由于雌激素作用增强和/或雌激素/雄激素比例增高所致。真性乳腺发育通常乳腺组织直径4cm，常伴有压痛。乳腺组织增大应和过多的脂肪堆积相区别，触诊时乳腺组织相对较韧，且含有纤维样条索感 概述 男性乳腺发育患病率与年龄和体重指数（BMI）相关，可能是由于脂肪组织芳香化酶活性增高所致。有资料显示，男性19岁乳房发育发生率17％，至40岁~44岁时达41％，45岁~59岁的住院患者中男子乳房发育率达57％，其中83％的乳腺组织直径5cm 病因及发病机制 男性乳腺发育可以是生理性现象，也可以是病理性原因，需要进行进一步检查；也有特发性者，即尚未发现明确原因 病因及发病机制 （一）雌激素增多： 和女性一样，雌激素是促进乳腺发育的主要因素。男性雌激素主要来源是睾酮在组织中转化为雌二醇。另外，雄烯二酮可以转化为雌酮。 （二）雄激素减少： 睾酮可以拮抗雌激素的作用。实际上，患者雌激素和雄激素可以同时增多或减少，故引起男性乳房发育的机制应为两者比例失调。 （三）乳腺组织对雌激素的敏感性增高： 这种敏感性存在个体差异，可能是生理性男性乳腺发育的主要原因。 （四）其它因素：如泌乳素（PRL）增高、药物、异位激素综合征等。 男性乳腺发育的病因分类 生理性 特发性 病理性 男性乳腺发育的病因分类 生理性 新生儿男性乳腺发育 青春期男性乳腺发育 老年性男性乳腺发育 男性乳腺发育的病因分类 病理性:（1）雌激素分泌过多 睾丸分泌雌激素增多（睾丸肿瘤、真两性畸形） 芳香化化酶底物增多(女性化肾上腺皮质癌、先天性肾上腺皮质增生症、肝硬变、饥饿、甲状腺机能亢进) 芳香化酶活性增强 男性乳腺发育的病因分类 病理性:（2）睾酮分泌减少 先天性（无睾症、Klinefelter征、睾酮合成障碍、睾酮作用异常） 后天性睾丸疾病（睾丸炎症、创伤、占位性病变、睾丸切除、血液透析） 男性乳腺发育的病因分类 病理性：（3）药物性 外源性应用雌激素制剂 激活雌激素受体的药物（如洋地黄） 促进雌激素合成药物（如克罗米芬、hCG） 抑制睾酮合成或作用药物（如甲氰味胍、安体舒通、酮康唑、烷化剂等） 作用机制不明的药物（如钙通道阻滞剂、三环类抗抑郁药、甲基多巴、青霉胺、异烟肼、大麻、海洛因） 临床特点—生理性 1、新生儿男性乳房发育：约有50％（30％~90％不等）以上的新生儿乳腺增大，这是由于母体或胎盘的雌激素进入胎儿血循环所致。乳腺增大一般于出生后6天～7天达高峰，3周左右消退，有时持续至3月或更长时间。增大的乳腺组织可两侧大小不对称，乳腺直径1cm～2cm，也可3cm或更大。 2、青春期男性乳腺发育：正常青春期男性可出现一过性乳房增大，以12岁～16岁多见，可高达39％，两侧乳腺增生可不对称，有时直径可达4cm或更大，可以持续1年～2年，多数患者20岁以后自然消退，仅有少数患者一侧或双例乳房增大持续存在，直径5cm，这时被称为青春期巨乳症（pubertal macromostia）,可一直持续到成年期 临床特点—生理性 3、老年性男性乳腺发育：老年男性乳房发育相对多见，Williams报告尸体检查时真性乳腺发育症高达40％；另有报告50岁～60岁的男性住院患者，乳房发育高达72％。同时，老年人常伴有心血管疾病或肝脏病，常有多种用药，因而假乳腺发育发生增高。老年人，尤其70岁以上，血浆睾酮浓度和游离睾酮均下降，血浆SHBG升高，周围组织芳香化作用加强，降低了睾酮/雌二醇比例，血浆LH和FSH升高，使睾酮日夜节律分泌减少，所有这些因素均使T/E2比例下降，促进乳腺发育 临床特点—病理性 雌激素增多为主 睾丸肿瘤：如睾丸的间质细胞瘤、绒毛膜上皮癌等均可引起乳腺增大。主要是肿瘤细胞分泌大量雌激素或绒毛膜促性腺激素所致。此类疾病并不常见，当患者因乳腺增大就诊时应注意提高警惕，体检注意睾丸，可以检查血尿雌激素、妊娠试验等。酌情行睾丸活检病理学检查 临床特点—病理性 雌激素增多为主 女性化肾上腺皮质肿瘤：本病罕见。为肾上腺皮质肿瘤细胞分泌大量雌激素，可见于25～45岁人群。主要表现有乳腺增大、睾丸萎缩、女性化体毛、性欲和性功能减退。肿瘤较大者可触及腹部包块。血尿雌激素水平增高、尿17-酮类固醇增高，肾上腺CT检查多能显示肿瘤存在 临床特点—病理性 雄激素降低为主 （1）Klinefelter综合征 又称先天性睾丸曲细精管发育不全综合征。可多达2/3该症患者有男性乳房发育，身材修长，第二性征发育差，睾丸小、硬，阴毛呈女性型分布，女性气质。血睾酮正常或低下。无精子或精子极少。关键是染色体检查，特征是较正常男性多X染色体，典型的是47,XXY，亦有46,XX/47,XXY，48,XXXY，48,XXYY等等。偶有一侧睾