神经内镜下经单鼻孔- 蝶窦入路切除垂体瘤疗效与安全性分析.pdf

经验交流 2015年  第21卷   第6期 神经内镜下经单鼻孔- 蝶窦入路切除垂体瘤 疗效与安全性分析 袁雪松　卞晓星　陈红春　魏文锋　包卿 （江苏大学附属武进人民医院神经外科，江苏常州　213017 ） [ 摘　要 ]　目的 ：探讨神经内镜下经单鼻孔- 蝶窦入路切除垂体瘤的临床疗效与安全性。方法 ：我院 2012 年4 月至2015 年5 月收治的垂体瘤患者47 例行神经内镜下经单鼻孔- 蝶窦入路切除，对手术 前后47 例患者内分泌激素水平进行观察对比，随访3 个月，观察其并发症发生情况。结果 ：47 例患 者临床症状均得到缓解。22 例泌乳素瘤患者手术后泌乳素水平显著下降，与手术前相比具有统计学 意义（ 0.05 ），10 例生长激素瘤患者手术后生长激素水平显著下降，与手术前相比具有统计学意义 P （0.05 ）。手术后7 例患者表现有多饮多尿的并发症，对症治疗后缓解。1 例患者有脑脊液鼻漏的症状， P 去枕平卧1 周后愈合。结论：神经内镜下经单鼻孔- 蝶窦入路切除垂体瘤可有效改善患者的内分泌症状， 调节激素水平，手术创伤小，时间短，并发症少。 [ 关键词 ]　神经内镜；单鼻孔- 蝶窦入路；垂体瘤；临床疗效；安全性 中图分类号:R739.41　文献标识码:B　文章编号:2095-5200(2015)06-094-03 DOI:10.11876/mimt201506037 垂体瘤又称垂体腺瘤，是从垂体前叶、后叶和 碍或其他严重疾病而不能耐受手术者。入选患者47 颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤，是颅内最常见的鞍 例，男20 例，女27 例，年龄20 ～75 岁，病程（4 ～120 ） 区良性肿瘤[1] 。根据WHO 资料显示，垂体瘤发病率 个月，平均（33.6 ±20.4 ）个月。4 例男性患者临床 仅次于胶质瘤和脑膜瘤，占各类颅内肿瘤疾病 10% 表现为性功能下降，21 例女性患者临床表现为月经 以上[2] 。外科手术切除是主要治疗方式，包括传统经 不规律或停经。24 例患者表现为头痛、头晕，2 例患 额下或翼点入路切除垂体瘤和目前常用经单鼻孔- 蝶 者表现为恶心、呕吐，7 例患者表现为肢端肥大，6 窦入路切除垂体瘤手术方法，其中神经内镜辅助下经 例患者表现为多饮多尿，12 例患者表现有视力改变， 单鼻孔- 蝶窦入路切除术以其安全、方便、手术创伤 14 例患者有视野缺损症状，1 例患者合并有糖尿病。 小正逐渐成为切除垂体瘤首选治疗方式[3] 。该研究选 视力改变患者中，左眼视力平均为（0.4 ±0.1 ），右眼 取我院2012 年4 月至2015 年5 月收治47 例垂体瘤 视力平均为（0.5 ±0.2 ）。视野缺损患者中，2 例患者 患者行经单鼻孔- 蝶窦入路切除，对其临床疗效和安 为1/4 象限盲，12 例患者为双颞侧偏盲。 全性进行分析如下。 32 例患者内分泌激素水平增高，其中22 例患者 泌乳素水平增高，10 例患者生长激素水平增高，其 1　一般资料 余15例患者激素水平正常。MRI 检查肿瘤直径8 ～37 我院2012 年4 月至2015 年5 月收治垂体瘤患 mm ，平均直径（20.5 ±5.6 ）mm 。根据Hardy 垂 者按下述标准选择：1 ）垂体微腺瘤和局限于鞍内较 体瘤分级标准[4] ，47 例患者中2 例Ⅰ级（直径10 大垂体肿瘤；2 ）肿瘤直径50mm ；3 ）肿瘤未向两 mm ），17 例Ⅱ级（直径 10 ～20 mm ），27 例Ⅲ级（直 侧侵袭海绵窦；4 ）肿瘤质地较软，边缘光滑整齐， 径为20 ～40 mm ），1 例Ⅳ级（直径40 mm ）。 无分叶；5 ）无意识障碍和心理应激障碍。排除标准： 1 ）肿瘤呈哑铃状生长，向鞍上、鞍背后方生长明显；2 ）