谈踝关节扭伤的针灸治疗 - 林园中医诊所.pdf

談踝關節扭傷的針灸治療 林文彬 林園中醫診所 臺北市立聯合醫院中興院區 地 址 ： 板橋 市 林 園街 24 號 電 話 ：02 FAX： 02 E-MAIL： lin5400@ms19.hinet.het 摘要 踝關節扭傷是運動損傷中發生率最高的，佔全身關節扭傷的 80％以上，臨 床上分內翻扭傷和外翻扭傷兩類，以前者多見。如果受傷後處置不當，會增加反 復發作的機會，若不經過合理治療，將造成關節的不穩定。嚴重損傷可形成程度 不等的病癈。 筆者常用的針灸及其他方法有：外關、申脈、陽池、陽陵泉、踝點、丘墟透 照海、耳針療法、眼針療法、宋氏對應針法。 關鍵詞 踝扭傷 針灸 一、前言 踝關節扭傷是運動損傷中發生率最高的，在中醫傷科門診是最常見的，其發 病率在身體各關節韌帶損傷中佔首位。急性踝扭傷，如果受傷後處置不當，會增 加反復發作的機會，很容易再次扭挫傷，天氣變化時，更會有酸痛的症狀產生， 所以西諺有云：扭傷一次，一輩子扭傷。 二、解剖結構 圖一 踝關節及韌帶 （內側觀） 圖二 踝關節及韌帶 （外側觀） 踝關節是由脛、腓骨的下端與距骨滑車構成，內踝是脛骨下端內側骨性突 起，外踝乃腓骨下端外側骨性突起，外踝比內踝長１㎝。踝關節內側有三角韌帶 又稱內側副韌帶，自內踝開始，呈扇形向下附於跟骨、距骨和舟骨。內側副韌帶 主要限制足背伸、跖屈運動和防止足向後脫位，增強關節的穩性。外側有距腓前 韌帶、跟腓韌帶和距腓後韌帶，外側的這三個韌帶較薄弱，主要限制足內翻和向 後脫位[1] 。(圖一、圖二)。 三、病因 臨床上，踝關節扭傷最為常見，佔全身關節扭傷的 80％以上，可發生於任 何年齡，青壯年活動多，運動量大，所以發病也最多。行走不平的道路，踩進坑 洞裏，上、下階時不慎踩空，從高處墮落，跳躍搶籃板時身體重心失去平衡，或 騎車跌倒。如踝關節處於蹠屈狀態，因距骨可向兩側輕微活動而使踝關節不穩 定，而引起損傷。 臨床上分內翻扭傷和外翻扭傷兩類，以前者多見[2] 。蹠屈內翻時，容易損傷 外側的距腓前韌帶；單純內翻時，容易損傷外側的跟腓韌帶。外翻時，由於三角 韌帶比較堅強，較少發生損傷，但可引起下脛腓韌帶撕裂。直接的外力打擊，除 韌帶損傷外，多合併骨折和脫位。 臨床上踝關節外側容易損傷的主要因素有[3] ： (1) 因外踝低，內踝高，內、外踝不在同一平面上。 (2) 行走跳躍時，全身力量落於踝關節上。 (3) 腓側韌帶較脛側韌薄弱，較容易引起撕裂。 (4) 足蹠屈時，距骨體較寬，部分脫出，其較窄部分嵌入於關節內，踝關節 變得不穩定。 (5) 在背屈的各肌肉中，使足外翻背屈的第三腓骨肌遠不如使足內翻背屈的 脛前肌堅強，因此使足外翻的力量不如內翻的力量大。 內翻損傷可分兩種： 一、單純的韌帶損傷，沒有明顯的韌帶纖維斷裂：臨床上有輕度腫脹及疼痛 的現象，但距骨的位置無明顯改變。 二、韌帶部份撕裂或全完撕裂： 臨床上除有明顯腫脹及疼痛等症狀外，還表現出距骨位置的改變。在不同程 度的損傷中，距骨可有 2°～30°的不同程度的內翻。 (1) 第一度內翻扭傷：距骨有 5°～15°的內翻，跟腓韌帶撕裂。 (2) 第二度內翻扭傷：距骨有16°～30°的內翻，跟腓韌帶與距腓前韌帶撕 裂。 (3) 第三度內翻扭傷：距骨有大於30°的內翻，外側副韌帶完全撕裂，常合 併有骨折。 5°以上的內翻損傷佔全部韌帶傷的一半以上，若不經過合理治療，將造成 關節的不穩定。嚴重損傷可形成程度不等的病癈。踝部受到內翻暴力後，受傷的 韌帶可能不僅限於踝關節的外側副韌帶，跗骨竇處的距骨前韌帶亦可能同時受 傷。並且這條韌帶比跟腓韌帶和距腓前韌帶還要薄弱些，因此，內翻暴力若並不 太大時，這條韌帶還是有單獨受傷的可能。 四、針灸治療 踝部扭傷的治療方法有很多種