非结构因素在阻塞性睡眠呼吸暂停发病中的作用及评估.pdf

FEATURE 专题论坛 OSAHS外科治疗新进展 非结构因素在阻塞性睡眠呼吸暂停发病中的作用及评估 叶京英，李彦如 睡眠呼吸暂停，阻塞性（ ， ）；解剖学，局部（ ， ） [关键词]　 Sleep Apnea Obstructive Anatomy Regional 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）在我 解剖结构与正常人是类似的。这证实多数患者同时存在结 ， 国的发病率约为3.5%～4.6%[1 2] ，是心脑血管、代谢、神 构和非结构方面的问题，部分甚至仅存在非结构性病因； 经及精神系统等多种疾病的独立危险因素[3] 。OSAHS的病 并且每个个体各因素的参与作用是不同的。 理特征是睡眠时上呼吸道反复暂时性塌陷，继而阻塞，导 可以预想，对非结构因素为主导的患者采取手术治疗 致呼吸暂停。目前已经证实许多危险因素参与OSAHS的发 难以获得理想疗效。因此在选择手术适应证时，如果能够 [4～6] 病和进展，其中以下几类因素在其中发挥重要作用 ： 评估某一个体非结构因素对发病的贡献，将避免不必要的 ①解剖因素，各种上呼吸道解剖异常导致结构负荷增加； 手术干预；并且可以对这些非结构因素进行有针对性的个 ②肥胖；③上呼吸道扩张肌的代偿功能下降；④通气控制 体化治疗，如通过药物或氧疗调节环路增益、通过神经刺 的稳定性，高环路增益将会造成通气控制的不稳定；⑤觉 激增加扩张肌代偿功能等，有选择的结合一些治疗手段， 醒阈值，部分OSAHS患者存在觉醒阈值降低，加重了通气 将有希望将同时具有多方面病因的患者治愈。 控制系统的不稳定性，导致呼吸暂停的反复发生。 2　非上呼吸道结构因素在OSAHS发病中的作用及临床 1　认识非结构因素在OSAHS发病中作用的意义 评估方法 上述危险因素中，对解剖因素的研究和认识相对深入 目前非结构性病因在OSAHS发病中作用的认识相对 且解剖结构可为外科手段所干预。手术可改变咽壁结构， 不够深入，以下简要介绍目前对OSAHS非结构性因素的研 减小软组织体积或扩大软组织附着的骨性框架体积，以期 究进展和评估方法。 术后靶区域在睡眠时不致完全塌陷和闭塞，因此手术成为 2.1　肥胖。肥胖是OSAHS重要致病危险因素。超重和 OSAHS的重要治疗手段之一。然而，实际手术疗效的个 肥胖人群中OSAHS发病率可达31% ，远高于正常体重人 群。体块指数（ ）增加呼吸紊乱指数的风险比值比在 体差异很大：部分患者获得痊愈，而相当数量的患者只能 BMI ～ 。 增长 ，患病风险可增加约 倍[9] 。肥 获得部分改善甚至无效。手术失败的一个重要原因是对 2.55 5.21 BMI 10% 4 OSAHS非结构因素的认识不足。 胖导致OSAHS的机制目前尚未完全明确，目前认为主要与 Wellman等[7 ，8] 用上呼吸道结构负荷（塌陷性）、环 上呼吸道局部解剖病理改变导致的咽腔固有塌陷性增强、 路增益、觉醒阈值和上呼吸道扩张肌的代偿功能 个因素 肺容积减小和气道扩张肌肌张力调节机制障碍等有关。 4 等[10]发现