食管癌最终版3.ppt

3、保持引流通畅 胸腔闭式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通畅的方法有： ①病人取半坐卧位； ②定时挤压胸腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压； ③鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。 4、观察和记录 1.注意观察长玻璃管中的水柱波动。因为水柱波动的幅度反映空腔的大小与胸膜腔内负压的大小。一般情况下水柱上下波动4～6cm。若水柱波动过高，可能存在肺不张，若无波动，则表示引流管不畅或肺已完全扩张；但若病人出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压的状况，应疑为引流管被血块堵塞，需设法捏挤或使用负压间断抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其通畅，并立即通知医生处理； 2 .观察引流液的颜色，性质和量并准确记录. 引流液每小时＞200ml连续3小时未减应考虑活动性出血.需及时通知医生。  5.拔管 一般置引流管48～72小时后，临床观察无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流液50ml，脓液10ml，X线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难，即可拔管。护士协助医生拔管，在拔管时应先嘱病人先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，如发现异常应及时通知医师处理。 胃肠减压的护理 术后留置胃肠减压管，目的是减轻腹胀，减少残胃胀气列吻合口的影响。 妥善固定胃管或十二指肠营养管，记录好长度并在鼻尖处做记号;向患者及家属反复交代，各管道的目的及重要性;各班严格床旁交接，以防脱出或自行拔除。一经脱出，避免盲目重插，以免损伤吻合口。 保持胃肠减压管通畅，观察记录引流液的性质、量。术后24～48 h引流出少量血液，应视为正常，如引出大量血液应立即报告医生处理。保持通畅，必要时用少量生理盐水冲洗胃管并及时抽除。胃肠减压管保留5～7 d，以减少吻合口张力，以利愈合。拔管前1 d，暂停引流，口服少量温凉流质饮食，无不适，即可拔管。 每日口腔护理两次，可坐起的患者，鼓励患者自己漱口刷牙，清洁效果更好。 常见并发症` 出血 吻合口瘘及吻合口狭窄 食管返流 肺部感染 乳糜胸 泌尿系感染的危险 下肢深静脉血栓的形成 （1）出血 这也是我们这次手术遇到的最大问题。出血常发生于术后早期。由于病人肿瘤于周围组织粘连严重创面大，组织之间分离难度大耗时长而且由于食管没有浆膜层，吻合口张力高等一系列因素导致术后易并发出血。患者术后回房20分钟就出现了这一并发症。除了严密观察出血的颜色，性质和量，我们也要积极的做好止血补液，输血的护理及时做血象的检测。 历下区人民医院外科 与输血有关的问题 发热反应，过敏反应，溶血反应 循环负荷过重即肺水肿 出血倾向 表现为皮肤黏膜瘀斑，穿刺部位淤血，刀口渗血 枸橼酸中毒反应 遵医嘱没输入1000ml库存血，静推10%葡萄糖酸钙10ml 历下区人民医院外科 历下区人民医院外科 (2)吻合口瘘：吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症。多发生于术后5～10 d，注意观察患者有无发热、心悸、脉搏快而弱、呼吸困难、胸部剧痛;患侧呼吸音低，叩诊浊音，白细胞升高甚至发生休克。术后注意以下几方而的治疗与护理：①纠正低蛋白血症；②保证胃管通畅，避免胃排空不畅增加吻合口张力：③加强病人的饮食护理与监控。若出现上述症状，立即禁食饮，行胸腔闭式引流，选择有效的抗生素;补充白蛋白或输注新鲜全血，加强营养，以利吻合口愈合。 历下区人民医院外科 (3)乳糜胸：食管术后并发乳糜胸是比较严重的并发症．多因伤及胸异管所致。乳糜胸多发生在术后2～10日，少数病例可在2～3周后出现。术后观察胸腔闭式引流液的性状，如果转为淡黄乳糜状，量较多，恢复进食后出现胸闷，气急，心悸，甚至血压下降，一旦确诊立即行胸腔闭式引流，及时排出胸腔内乳糜液，乳糜液中95%以上是水，并含有大量脂肪，蛋白，胆固醇，酶，抗体，若未及时治疗，短期内可造成全身消耗，衰竭而死亡。 历下区人民医院外科 ?(4)肺不张、肺内感染： 由于胃上提胸腔，使肺受压。疼痛限制病人呼吸、咳嗽等因索，术后易发生肺不张、肺内感染。术后鼓励患者深呼吸和有效地咳嗽排痰，给予雾化吸入，2～3次/d，利于痰液咳出。协助拍背，教会家属拍背方法：手指并拢，呈中空状，由下而上，由外向内，用一定频率，一定力度地拍打，同时嘱患者用力咳嗽，有利痰液排出，每次拍3～5 min;咳嗽时双手放在患者的前后壁，放在前胸的手轻压手术切口，这样既不限制胸廓运动，又能减轻咳嗽时的疼痛。 术后饮食 术后7 d左右胃肠功能恢复，胃肠减压引流量减少，可拔除胃