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毕业生分散毕业顶岗实习申请表 学生姓名 学 号 所在院系 专业/班级 联系方式 实习单位名称 单位联系人 实习单位地址 单位联系电话 实 习 时 间 申请理由： 承诺：本人在实习期间，严格要求自己，遵守国家法律法规、学院及实习单位的各项规章制度，按照《贵阳职业技术学院毕业生毕业顶岗实习管理办法》和实习计划完成实习任务；注意生产安全和人身安全，并对自己在实习期间的行为和安全负责；实习结束后，按时返校参加实习考核和毕业设计(论文)答辩。 学生签名： 年 月 日 学生家长意见 家长签字： 年 月 日 实习单位意见 （单位盖章） 单位领导签名： 年 月 日 单位实习指导 教师意见 校外实习指导教师签名： 年 月 日 校内专业 指导教师意见 校内专业指导教师签名： 年 月 日 分院、系意见 （分院、系公章） 签名： 年 月 日 注：本表原件由系归档保管，学生本人、毕业顶岗实习单位各执复印件一份。 贵阳职业技术学院毕业顶岗实习手册