2011COPD全球策略第6章-COPD及并发症.doc

第6章：慢性阻塞性肺病和合并症 关键要点： ?慢性阻塞性肺病场合其他疾病（并发症）共同存在，可对疾病的进展产生显著地影响。 ?总的来所，合并症的出现不会改变慢性阻塞性肺病的治疗，进行合并症的治疗时与患者没有换慢性阻塞性肺病一样。 ?心血管疾病是慢性阻塞性肺病最主要的并发症，可能也是慢性阻塞性肺病最常见的和最重要的并发症。 ?骨质疏松和抑郁症也是慢性阻塞性肺病重要的并发症，经常被漏诊，和极差的健康状态和预后有关联。 ??肺癌在慢性阻塞性肺病患者中也经常看到，也是轻度慢性阻塞性肺病中最常见的死亡原因。 简介 慢性阻塞性肺病场合其他疾病（并发症）共同存在，可对疾病的进展产生显著地影响100,135,142,476。他们中的一些可以不依靠慢性阻塞性肺病而产生，然而，其他的有关联，或者是有共同的危险因素，或者是一个疾病增加了另一个疾病的罹患风险。可能慢性阻塞性肺病的特点，例如全身性的感染，于其他一些疾病的共通，和在慢性阻塞性肺病与并发症反应过程的联系477。慢性阻塞性肺病的后遗症可以增加这些合并疾病的风险；例如，减少身体运动。无论慢性阻塞性肺病与这些并发症是否有关联，对慢性阻塞性肺病的治疗必须包括对并发症的识别和治疗。重要的是，有症状的合并症也可以因为与慢性阻塞性肺病相结合而被忽视。例如：心力衰竭和肺癌（呼吸困难）或抑郁症（疲倦和运动减少）。频发的和容易处理的并发症应该优先考虑。 慢性阻塞性肺病患者无论病情轻重，都可以出现合并症131，鉴别诊断有时很困难。例如，如果患者同时患有慢性阻塞性肺病和心力衰竭，则心力衰竭恶化可影响慢性阻塞性肺病的急性加重。 下面是一些的处理慢性阻塞性肺病和疾病稳定期的一些并发症的主要指南。这些建议可能不足以对所有的患者进行处理，也不能取代每一个合并症的治疗指南。 心血管疾病（CVD） 心血管疾病是慢性阻塞性肺病的主要合并症，是与慢性阻塞性肺病共存的最为常见和最为重要的疾病135,477。在心血管疾病中有4种独立的疾病要考虑：缺血性心脏病、心力衰竭、心房颤动和高血压。 缺血性心脏病（IHD）。因为在慢性阻塞性肺病患者中某种程度撒谎能够有一些不适当的缺血性心脏病的风险，所以缺血性心脏病的发病率增加，因为在慢性阻塞性肺病中缺血性心脏病常常诊断不足478,479 。有证据表明慢性阻塞性肺病患者发生心肌损害容易被忽视，婴儿导致在慢性阻塞性肺病患者中缺血性心脏病常常诊断不足480。 慢性阻塞性肺病患者合并缺血性心脏病的治疗：缺血性心脏病的应按按照缺血性心脏病的指南进行治疗，目前无证据表明在慢性阻塞性肺病患者中，患者的缺血性心脏病的治疗需要改变。无论是治疗心绞痛还是气候的心肌梗死，对相当多合并缺血性心脏病的患者推荐应用β阻滞剂。选择性β1阻断剂治疗是安全的481，但是想关的研究相对较少。如果β1阻断剂有应用指征，其有益的一面高于治疗带来的潜在风险，即使重症的慢性阻塞性肺病也是如此。 缺血性心脏病患者合并慢性阻塞性肺病的治疗：慢性阻塞性肺病的治疗按常规进行，目前无证据表明患有缺血性心脏病时慢性阻塞性肺病的治疗需要改变。这个论点是基于在一个的单独关于慢性阻塞性肺病的大型研究中发现的195,214,482 。但是没有关于及患有缺血性心脏病又患有慢性阻塞性肺病的的患者的大型纵向研究。尽管没有慢性阻塞性肺病药物能引起不稳定心绞痛的研究存在，应该避免使用高剂量的β2激动剂。 心力衰竭（HF）。心力衰竭示慢性阻塞性肺病的的常见的一种并发症。大约30%的稳定期的慢性阻塞性肺病患者合并一定程度的心力衰竭483，心力衰竭的恶化需要与慢性阻塞性肺病的急性加重进行鉴别。此外，大约30%的心力衰竭患者临床上合并有慢性阻塞性肺病484。合并慢性阻塞性肺病患者常常是急性心力衰竭患者住院的原因485。心力衰竭患者的死亡率与FEV1的预后显著相关486 。心力衰竭、慢性阻塞性肺病、支气管哮喘示呼吸困难的常见原因，经常被混淆。临床上处理这些合并症时需要格外小心。 慢性阻塞性肺病患者合并心力衰竭的治疗：心力衰竭应该按照常规的心力衰竭指南进行治疗，现无证据表明慢性阻塞性肺病合并心力衰竭时需要改变心力衰竭的治疗。选择性β1阻断剂治疗显著改善喜力衰竭的生存率，然而合并慢性阻塞性肺病缺成为患者不能获得充分治疗的最为常见的原因。然而，就像在缺血性心脏病的治疗中一样，在慢性阻塞性肺病合并的心力衰竭患者中选择性β1阻断剂治疗是安全的481 。研究表明，在应用比索洛尔治疗慢性阻塞性肺病合并心力衰竭时，FEV1有一定程度的降低，但未出现症状和生命质量的恶化488 。在合并心力衰竭的慢性阻塞性肺病患者选择性β1阻断剂由于非选择性β阻断剂489。 选择性β1阻断剂治疗心力衰竭的临床优越性明显高于治疗带来的潜在风险，即使在重症慢性阻塞性肺病患者中也是如此。 心力衰竭