产后42天保健.docx

产后访视和产后42天健康检查中国疾病预防控制中心 李丽娟?一、概述 （一）意义 产后访视和产后 42 天健康检查具有很大的意义，它是孕产期保健的重要组成部分，可以促进母乳喂养，防治产褥感染及产后抑郁等，也是保障母婴安全、母婴健康的重要环节。 （二）产褥期产妇的生理变化 在产褥期产妇身体上各个系统都在发生变化，除乳房以外，均要恢复到未孕状态。 1 ．子宫 子宫要逐渐复原，宫底要下降。子宫的恢复主要表现在：它开始收缩变硬，逐渐缩小；产后 1 周耻骨联合上可触及宫底；但产后 10 天以后子宫即进入了盆腔，耻骨联合上再触不到宫底；产后 6 周，子宫可恢复到未孕时大小；即子宫要从分娩前的 1000 克逐渐恢复到未孕时的 50 克。 2 ．乳房 产褥期最重要的变化是乳房的变化， 分娩以后乳房开始有乳汁分泌；要 早吸吮、早开奶。吸吮刺激是使乳汁不断分泌的关键环节；坚持母乳喂养是给孩子最好的礼物。 3 ．内分泌 产褥期妇女内分泌的变化主要表现在：恢复月经和恢复排卵；在不哺乳的情况下产后 6 ～ 10 周可以恢复月经；产后 10 周左右能恢复排卵；在哺乳的情况下妇女月经恢复延迟，部分哺乳期妇女月经一直不来潮；一般情况下产后 4 ～ 6 个月可恢复排卵；大多数产后月经复潮前多有排卵，所以要注意避孕。 二、产后访视 （一）时间与对象 乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）在收到分娩医院转来的产妇分娩信息后，应于产后 3 ～ 7 天、产后 28 天分别到产妇家中进行产后访视 1 次，对产妇及新生儿同时访视，出现母婴异常情况适当增加访视次数或指导及时就医。 （二）访视流程 产后访视应遵循访视流程： 1. 访视前电话预约。 2. 社区访视人员应统一着装，佩带上岗证。 3. 按门铃或敲门、自我介绍、说明来访目的。 4. 进入产妇家，在接触母婴前，清洁双手。 5. 检查顺序：先检查新生儿后检查产妇。 （三）访视包 访视人员要携带访视包，访视必备物品包括血压计、听诊器、体温计、 75% 的酒精、酒精棉球、消毒棉签、塑料布、一次性消毒手套、婴儿秤、布兜、电筒等。附带物品有镊子、拆线剪、处方、新洁尔灭、母乳喂养指导的资料。生活用品包括一次性脚套、一次性臀垫。 （四）产后访视主要内容 产后访视主要内容包括以下几个方面： 1. 询问和了解母婴情况； 2. 观察母婴情况； 3. 母婴体格检查； 4. 异常情况的处理原则； 5. 提供保健指导； 6. 记录访视卡。 1．询问和了解母婴情况 首先要询问母婴情况，了解产妇分娩方式、产程是否顺利、有无难产经历、产后出血情况、孕产期有无合并症、并发症等，如果有合并症、并发症，了解其诊断及治疗经过。询问产妇目前情况，有没有头晕、疲乏等异常情况，同时询问哺乳的情况，乳汁量是否充足，再询问饮食、二便的情况。而后通过母亲要询问孩子的情况，包括孩子的喂养、大小便、睡眠、哭声等。另外要了解新生儿预防接种情况，如卡介苗和乙肝疫苗的接种情况。 询问时，要注意以下两个方面： 第一、询问前，需了解母子保健卡记录的内容，对于新生儿畸形和先天性缺陷等情况，询问时避免问及伤心问题，以免影响产妇情绪。第二，要面带微笑，给人以温暖的感觉，营造良好的氛围。 2 ．观察母婴情况 询问时观察产妇的精神状态、面色，同时要检查产妇的恶露情况，如恶露的颜色、量、有无异味；同时要观察母亲的哺乳姿势；而后要观察新生儿的一般情况，包括呼吸、皮肤颜色及孩子的吸奶情况。另外还要了解居住的环境状况，包括室温、湿度是否适宜、通风状况、室内用具是否清洁卫生、新生儿的衣被和尿布是否符合卫生要求等。 3 ．体格检查 （ 1 ）新生儿 首先检查新生儿。要测体温、称体重。检查头部有无血肿，面容是否红润，口腔是否正常，皮肤黄疸是否消退，皮肤皱褶处有无糜烂等情况，脐带有无脱落、出血、分泌物渗出，有无红臀，身体各部位有无畸形，四肢活动情况等。满 28 天产后访视，可以结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访。重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行体重、身长测量、体格检查和发育评估。 （ 2 ）产妇 测量血压、体温和脉搏；查看结膜、手掌有无苍白；查看乳房有无红肿、硬结、乳头皲裂；检查子宫复旧，第一次访视时检查子宫底高度，有无压痛；查看腹部伤口，有无红肿、流脓； 查看外阴，有无裂伤、红肿、流脓；查看会阴垫，观察出血和恶露情； 对孕产期有妊娠期高血压疾病、贫血、糖尿病 / 糖耐量异常等疾病的，要建议复查血压、尿蛋白、血红蛋白、尿糖 / 血糖等。 （ 3 ）注意事项 检查时首先向产妇解释检查内容，要取得积极配合，检查前要清洗双手。先检查新生儿后检查产妇。检查产妇宫底高度时，应注意先要产妇把膀胱排空。 4 ．异常处理原则 对母乳喂养困难、产后便秘、痔疮、会阴或