强制戒毒学员常见诈病的识别与鉴别.doc

强制戒毒学员常见诈病的识别与鉴别 高荣帅 （上海市公安局强制戒毒所，200439） 诈病是为了逃避外界某种不利于个人的情况，摆脱某种责任，或获得某种个人利益，故意模拟或夸大躯体或精神疾病或伤残的行为。[1]而公安局强制戒毒所侧重于急性脱毒期的收治，人员收治量大，流动性强，属于过渡性收治，其后续衔接劳教戒毒，故其面对的强制戒毒学员与其他机构的戒毒学员相比有一定的特殊性，本文后续所述诈病的识别与鉴别专指此部分学员。 诈病学员的特点 诈病学员学历及层次相对较低，高中以下学历者，入所前无业及无正当职业者占大多数，两次及两次以上戒毒者、有劳教、劳改、拘留等前科者占多数，诈病时间多发生于入所1月之内[2]，转劳教戒毒前，或有学员变更强制戒毒措施为社区戒毒之后。诈病学员多患过或见过相关疾病，有些为受人教唆胁迫，少数采取团伙合作的方式，由于诈病学员一般未接受过系统医学培训，医学知识较片面，常常似是而非，持续时间往往不长，易受暗示及诱导，言语、表情及行为夸张。采用方式多为撒谎、伪装、自伤、他伤及隐瞒等。 诈病的目的 由于公安强制戒毒所有一定的权限能够将重病等不适于强制戒毒的学员变更为社区戒毒，同时又要分流学员劳教戒毒，故其诈病目的既与其它机构诈病有相似之处，又有其独特性。企图提前解除强制戒毒和逃避劳教戒毒为主要目的。前者在新入所时及有学员改为社区戒毒后表现明显，后者在每月转农场前表现明显。其它目的包括受人教唆胁迫、骗取药物（如止痛药、镇静药等），博取同情，得到照顾，外诊就医，树立权威等。[3] 诈病的常用识别方法 诈病学员多数并不精通医学知识，对其所装疾病并非完全心中有数，常常会根据外界的反应来调整自己的行为，这就容易使我们对他们的识别找到突破口。我们可以采取以下方法对一些诈病进行识别：语言及行为的暗示或诱导；病史、症状、体征、检查及检验的符合程度；翻看监控录像；同管教及巡控等岗位民警交流；充分利用监室所设“耳目”，重复检查；院外就诊等，同时还应考虑是否马上要转农场，最近是否有学员转为社区戒毒等情况。 常见诈病的识别及鉴别 由于各处收治人员构成不同，对诈病诊断标准的执行有差异，地域、文化及习俗等有差别，以及各地医疗条件的差别，诈病的发生比例，诈病的种类及排列顺序并不十分一致。综合各项报道，诈病种类多，几乎各个系统都有所涉及，如：癫痫，精神病、急腹症、消化道出血、消化道异物、哮喘、结核、瘫痪、肾炎、心脏病、高血压、传染病等。[2][3][4][5][6][7]下面参考各文献报导结合本所工作中所见，就常见诈病的识别与鉴别分别做简要的阐述，不求全面与精确，但求实际的可操作性，以供参考。 癫痫 识别：在各种报导以及笔者的实际工作中，假装癫痫的发生率都是较高的。对于此类人员，言语暗示及诱导的效果较明显。如“癫痫病人眼睛应该是往前看的”，“癫痫病人应该现在已经好了”，“癫痫病人现在四肢应该已经软了”等，很多诈病学员往往会按照所说的去调整自己的行为。另外，此类病人有一定的地域性特点，来自贵州地区的学员假装癫痫的比例较高，“发病”时，其四肢抽动多为抖动，有时强直（系有力绷紧四肢肌肉所致），角弓反张少见，口吐“白沫”往往为唾液，泡沫较大非“细沫”，逆行性遗忘少，无瞳孔改变，从床上跌落时往往有对头颅等重要部位的保护动作，是如能在第一时间观察到瞳孔有无扩大，对诊断有决定性意义。 鉴别：癫痫大发作及癫痫持续状态，癫痫是由脑细胞的异常放电所引起的一系列临床表现，癫痫大发作以意识障碍和全身抽搐为主要特点，常分为四期（先兆期、强直期、痉挛器、昏睡期），意识障碍及瞳孔扩大与诈病有明显的区别，如能行脑电图或动态脑电图检查，则能明确诊断。 急腹症 识别：该类学员 往往主诉症状严重，表情夸张，有些甚至痛哭流涕，满地翻滚，以头撞墙，但仔细聆听，其所述症状与正常疾病并不相符（包括疼痛部位、性质、时间、牵涉痛及放射痛），冷汗，面色苍白等较少。可以故意将毫不相关的两个或几个疾病的症状混起来问他（如其伪装胰腺炎时，可与旁边工作人员或强戒学员暗示胰腺炎时大腿根部会痛，装病者常常会随后诉大腿根痛），腹部查体时常表现为全腹压痛，但腹肌软。或者屏住呼吸，绷紧肚皮模拟“板样腹”，但在其说话及呼吸时，腹肌随即会软下来。查反跳痛时并非手抬起即刻即有表现，而是中间有一间隔（2秒）才表现出疼痛，并常带有保护性动作，做叩击痛实验时亦常有类似表现。 鉴别 根据疼痛的部位性质及体格检查与各种引起腹痛的疾病相鉴别。如胰腺炎常有背部放射痛，有暴饮暴食史，淀粉酶的升高可作为确诊依据（注意曾有人员挤压腮腺混入尿液，造成尿淀粉酶升高的先例，此时应以血淀粉酶的升高为准）。胆囊炎胆石症时墨菲氏征阳性，消化系统穿孔时腹膜刺激征阳性，透视可见膈下游离气体，梗阻时胀、痛、呕、闭症状明显，腹透可见液平（有些学员常以手指抠咽喉引起