汉密尔顿抑郁量表(17项).doc

　　汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD) 汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)是由Hamilton编制，是临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表。量表是24项版本，方法简单，标准明确，便于掌握。适用于有抑郁症状的成人。总分能够较好的反映疾病严重程度，也能很好的衡量治疗效果，是经典和被公认的抑郁评定量表。 量表内容： 　　1、抑郁情绪　选择以下1~4分。 　　(1)只在问到时才诉述; 　　(2)在访谈中自发地表达; 　　(3)不用言语也可从表情、姿势、声音或欲哭中流露出这种情绪; 　　(4)患者的自发言语和非语言表达(表情、动作)几乎完全表现为这种情绪。 　　2、有罪感 　　(1)责备自己，感到自己已连累他人; 　　(2)认为自己犯了罪，或反复思考以往的过失和错误; 　　(3)认为目前的疾病，是对自己错误的惩罚，或有罪恶妄想; 　　(4)罪恶妄想伴有指责或威胁性幻觉。 　　3、自杀 　　(1)觉得活着没有意义; 　　(2)希望自己已经死去，或常想到与死有关的事; 　　(3)消极观念(自杀念头); 　　(4)有自杀行为。 　　4、入睡困难　初段失眠。 　　(1)主诉有入睡困难，上床半小时后仍不能入睡。(要注意患者平时入睡的时间); 　　(2)主诉每晚均有入睡困难。 　　5、睡眠不深　中段失眠。 　　(1)睡眠浅，多恶梦; 　　(2)半夜(晚12点钟以前)曾醒来(不包括上厕所)。 　　6、早醒　末段睡眠。 　　(1)有早醒，比平时早醒1h，但能重新入睡(应排除平时的习惯); 　　(2)早醒后无法重新入睡。 　　7、工作和兴趣 　　(1)提问时才诉述; 　　(2)自发地直接或间接表达对活动、工作或学习失去兴趣，如感到没精打彩，犹豫不决，不能坚持或强迫自己去工作或活动; 　　(3)活动时间减少或成效下降，住院患者每天参加病房劳动或娱乐不满3h; 　　(4)因目前的疾病而停止工作，住院者不参加任何活动或没有他人帮助便不能完成病室日常事物(注意不能凡住院就打4分)。 　　8、阻滞　指思想和言语缓慢，注意力难以集中，主动性减退。 　　(1)精神检查中发现轻度阻滞; 　　(2)精神检查发现明显阻滞; 　　(3)精神检查进行困难; 　　(4)完全不能回答问题(木僵)。 　　9、激越 　　(1)检查时有些心神不宁; 　　(2)明显心神不宁或小动作多; 　　(3)不能静坐检查中曾起立; 　　(4)搓手、咬手指、扯头发、咬嘴唇。 　　10、精神性焦虑 　　(1)问时诉述; 　　(2)自发地表达; 　　(3)表情和言语流露出明显忧虑; 　　(4)明显惊恐。 　　11、躯体性焦虑　指焦虑的生理症状，包括：口干、腹胀、腹泻、打嗝、腹绞痛、心悸、头痛、过度换气和叹气，以及尿频和出汗。 　　(1)轻度; 　　(2)中度，有肯定的上述症状; 　　(3)重度，上述症状严重，影响生活或需要处理; 　　(4)严重影响生活和活动。 　　12、胃肠道症状 　　(1)食欲减退，但不需他人鼓励便自行进食; 　　(2)进食需他人催促或请求和需要应用泻药或助消化药。 　　13、全身症状 　　(1)四肢、背部或颈部沉重感，背痛、头痛、肌肉疼痛，全身乏力或疲倦; 　　(2)症状明显。 　　14、性症状　指性欲减退，月经紊乱等。 　　(1)轻度; 　　(2)重度; 　　(3)不能肯定，或该项对被评者不适合(不计入总分)。 　　15、疑病 　　(1)对身体过分关注; 　　(2)反复考虑健康问题; 　　(3)有疑病妄想; 　　(4)伴有幻觉的疑病妄想。 　　16、体重减轻 　　(1)按病史评定：①患者诉述可能有体重减轻;②肯定体重减轻。 　　(2)按体重记录评定：①1周内体重减轻超过0.5kg;②1周内体重减轻超过1kg。 　　17、自知力 　　(1)知道自己有病，表现为忧郁; 　　(2)知道自己有病，但归咎伙食太差，环境问题，工作过忙，病毒感染或需要休息; (3)完全否认有病。 　　评定方法： 　　HAMD大部分项目采用0~4分的5级评分法。各级的标准为：(0)无;(1)轻度;(2)中度;(3)重度;(4)极重度。少数项目采用0~2分的3级评分法，其分级的标准为：(0)无;(1)轻~中度;(2)重度。 　　结果判定： 　　(1)总分超过24分为严重抑郁，超过17分为轻或中度抑郁，小于7分无抑郁症状。 　　(2)因子分：HAMD可归纳为7类因子结构：①焦虑躯体化：由精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状、疑病和自知力等5项组成(即10、11、12、15、17项);②体重：即体重减轻一项(第16项);③认知障碍：由自罪感、自杀、激越等组成(2、3、9项);④阻滞：由抑郁情绪、工作和兴趣、阻滞和性症状等4项组成