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ICU中高血压危象的处理 深圳市人民医院 吴胜楠 定义 高血压危象（hypertensive crisis)是指原发性或继发性高血压在疾病发展过程中，在某些诱因作用下，血压急骤升高所引起的危险状态。 分类 高血压急症（hypertensive emergencies，HE） 急性致命性极度的高血压（常220/140 mmHg），由于急性/进行性的靶器官（终末器官）损害，需要立即（常1小时内）有效地降低血压 。 高血压亚急症（hypertensive urgencies，HU） 具有显著升高的血压（180/110 mmHg），可以有较重的临床症状（如头痛、呼吸困难），但没有/轻微急性靶器官损害；或有上述高血压急症情况但症状较轻 。 分类 高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症。 高血压急症 血压严重升高（＞180/120mmHg），并伴发进行性靶器官功能不全的表现。需立即治疗以阻止靶器官进一步损害。 高血压亚急症 血压严重升高但不伴靶器官损害。 （中国高血压防治指南２００５） 注意点 高血压危象也可发生在血压较低但有器官损害的情况下。如产前子痫。 高血压危象对机体的危害除了血压值外，还与下列因素有关： 血压升高的幅度。 器官受累程度 如急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死、脑血管疾病。 血压上升的速度。 血压异常升高持续的时间。 注意点 老年高血压危象的特点 器官功能减退，对血压波动更敏感，更容易出现靶器官损害。 更容易出现多个靶器官受损。 收缩压升高更明显。 血压的“脆性”问题。 发展快，危险度高。 临床表现 与发生功能障碍的靶器官直接相关 血压异常升高 舒张压常120 mmHg。 神经系统表现 头痛、烦躁不安、神志模糊、嗜睡、抽搐、偏瘫、昏迷； 心血管系统表现 心尖搏动明显、心脏增大、充血性心衰，心电图提示左室心肌劳损或肥厚； 肾脏损害表现 少尿、BUN、Cr增高； 消化系统表现 恶心、呕吐、消化道出血； 眼底镜检查 可发现渗出、出血、视乳头水肿 高血压危象的监测 严密监测血压、心电、呼吸、血氧、尿量、神经系统状况（意识、瞳孔、是否抽搐）。 对于血压波动大、难以控制的患者，以及进行静脉用药降压的患者宜进行动脉内血压监测。 注意点 入ICU后除其他检查外，应进行全导联心电图、胸片、血气分析等检查。 对怀疑急性脑血管、主动脉夹层、急性左心衰者争取尽快做相应部位的CT检查。 尽快明确高血压所导致的急性并发症。 治疗原则 高血压急症 需要立即降压治疗。 但不一定立即降至正常。 第一步 数分钟至2小时内降低25 %左右。 第二步 2-6小时内降至160/100 mmHg上下 高血压亚急症 在24-48小时内逐渐降低血 压。 高血压危象处理策略 高血压亚急症 高血压急症 BP 180/110 mmHg 常220/140 mmHg 症 状 有/轻 头痛、呼吸困难 有/重 胸痛， 水肿 严重呼吸困难 意识改变,局部神经病学改变 体 征 常无急性TOD/轻 致命性TOD(AMI,中风, 脑病,急性肾衰/心衰) 降压目标 24—48小时降低 2小时内降低15—25 % 治疗地点 常在院外 院内，ICU 治疗药物 快速起效的口服药物 静脉药物 偶用静脉药物 观察随访 24-48小时