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PiCCO plus的临床护理 富燕萍 临床常用的机器 PICCO是什么？ 又称为脉波轮廓温度稀释连续心排量测量 脉搏轮廓连续心排血量与经肺温度稀释心排量联合应用的一项技术。 特点：创伤与危险性小，能简便、精确、连续监测多种参数的变化。 PiCCO基本工作原理基于动脉压波形是心脏SV和动脉的力学特性相互作用产生的，通过计算动脉压力曲线下面积算出SV，与经肺热稀释法结合便可监测连续心输出量(CCO)、连续心脏指数(CCI)、SV、SVR、每搏量变异(SVV)、胸内血容量(ITBV)、血管外肺水(EVLW)及心功能指数(CFI)。 不同CO的热稀释曲线 PICCO的常用参数及正常值 参数 正常值 单位 CI (心指数) 3 - 5 l/min/m2 SVI （每博量指数） 40 – 60 ml/m2 GEDI （全心舒张末期容积指数） 680 – 800 ml/m2 ITBI （胸腔内血容积指数） 850 - 1000 ml/m2 ELW I *（血管外肺水指数） 3 – 7 ml/kg PVPI * （肺血管通透性指数） 1 - 3 SVV （每博变异量） ≤ 10 ％ PPV （脉压变异） ≤ 10 ％ GEF （全心射血分数） 25 - 35 ％ CFI （心功能指数） 4.5 – 6.5 l/min MAP （平均动脉压） 70 – 90 mmhg SVRI （全身血管阻力指数） 1700 – 2400 CVP / PCWP不能正确的评估心脏前负荷 影响因素: 心室顺应性 导管的位置 (PAC) 机械通气 腹腔内高压 血管外肺水（EVLW ） 指分布于肺血管外的液体，包括细胞内液、间质液和肺泡内液。由于细胞内液变化较小，肺泡内液和间质液反映了肺水肿的程度。是目前监测肺水肿最具有特异性的量化指标。其含量的多少与危重患者的预后密切相关 。 PiCCO容量指标 连续心输出量 PCCO、 动脉压 AP、心率 HR、每搏量 SV 、系统血管阻力 SVR、 左心室收缩力指数 dPmx 对循环容量不稳定的病人检测 PICCO护理 动脉导管的护理 深静脉的护理 机器的护理 数据监测 并发症 感染 局部血肿 基本无严重并发症，但导管留置时间不能超过10天 总结 PiCCO是经肺热稀释方法和脉搏轮廓分析法结合的技术 一根导管＋一次穿刺＝两个技术的同时应用 PiCCO微创技术，导管放置无需过右心 无严重并发症报道 同时进行心肺功能管理，参数全面 PiCCO独有参数 容量参数管理前负荷 床边量化管理血管外肺水 PiCCO治疗决策树 解决容量或者药物治疗矛盾 * * 扩张器 和动脉温度电缆连接 导丝 20G 2 穿刺针 18G 测动脉压力的腔 PiCCO PULSIOCATH 动脉热稀释导管内容: 中心静脉导管 注射液温度探头容纳管 PV4046 PCCI AP 13.03 16.28 TB37.0 AP 140 117 92 (CVP) 5 SVRI 2762 PC CI 3.24 HR 78 SVI 42 SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625 压力线 206PMK 动脉热稀释导管 一次性压力传感器 PV8115 （包括PV404