第四届全国抗菌药物合理应用学术研讨会讲稿.pptVIP

2011年4月7日为纪念世界卫生日,我国卫生部与世界卫生组织在北京联合主办了首届合理用药会议暨2011年世界卫生日主题活动启动仪式。卫生部副部长马晓伟,世界卫生组织驻华代表蓝睿明等出席了会议。世界卫生组织总干事陈冯富珍女士通过视频发来致辞。 人类与细菌斗争的结果------？！ 中国细菌耐药监测研究组2002-2003年度从14家医院共收集革兰阳性球菌675株。其中： 葡萄球菌属390株,占革兰阳性球菌的57.8% (390 /675) ,包括金黄色葡萄球菌166株,表皮葡萄球菌117 株, 溶血葡萄球菌56 株, 其他葡萄球51 株; 肠球菌属315株, 占革兰阳性球菌的32.6% (220 /675) , 其中包括粪肠球菌251株,屎肠球菌58株,其他肠球菌6 株; 链球菌属 52株,占革兰阳性球菌的7.7%(52 /675) ,包括肺炎链球菌34株,其他链球菌18 株; 其他革兰阳性菌13 株,占革兰阳性球菌的1.9% ( 13 /675) ,分别是:棒状杆菌4株,微球菌4株,溶血孪生球菌2株,奇异库克菌2株和阴道加德那菌1株。 2008年中国 CHINET细菌耐药性监测革兰阳性菌临床株的分布 1995~2001年上海地区部分医院血培养分离菌的分布变迁李光辉,朱德妹,张婴元,汪 复(复旦大学附属华山医院抗生素研究所) 1995-2004年上海地区部分医院脑脊液分离菌的分布 浙江省儿童医院1991~2000年儿童败血症病原菌变迁 中国细菌耐药监测研究组提醒革兰阳性球菌耐药性攀升 中国细菌耐药监测自１９９８年启动，至今已持续了３届。北京大学第一医院临床药理研究所的李耘、李家泰、王进等研究人员６年来从京津沪等地１８家大医院共收集到革兰阳性菌２５０６株。 研究人员按照国际标准对这些菌株进行检测分析得知，葡萄球菌属对所监测的４０余种药物的耐药率增长了１０％～２０％，肠球菌属增长１０％～３０％。其中，金黄色葡萄球菌对左氧沙星，表皮葡萄球菌对青霉素Ｇ和头孢类药物，溶血葡萄球菌对甲氧西林和头孢类药物，粪肠球菌对青霉素Ｇ和氨苄西林，屎肠球菌对喹诺酮类药物的耐药率上升最为明显。 医院与社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药性的研究万 钧，李 羲，贾坤茹，陈美华，胡龙华(江西医学院第二附属医院) 美国CDC的流行病学专家C．Hageman MHS指出，MRSA是一种在社区新出现的可引起皮肤和软组织疾病的致病菌，去年的流感季节它可能是引发肺炎的原因。在研究的17例病例中，15例为MRSA感染。令人惊讶的是社区获得性肺炎通常侵袭65岁以上的老人。而该组病人的平均年龄为21岁，而且其中的大部分人也没有基础性疾病。 Hageman博士和同事们研究了来自9个州的17例社区获得性肺炎病人的资料，发现他们中的15人(88％)患有MRSA感染。平均病人年龄为20．6岁。 MRS 的出现和传播与多种因素有关,包括患者自身因素、感染控制措施和抗生素的选择性压力等。 很多研究证明,有住院史、住院期长、氟喹诺酮药物的使用也是MRSA 感染的危险因素。 2、甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌和表皮葡萄球菌（MRCNS和MRSE） 2002年~2005年第三军医大学附属新桥医院338株粪肠球菌的临床分析 338株粪肠球菌对常用抗生素的耐药率: 红霉素91.1%, 青霉素90.2%, 环丙沙星78.4%, 四环素66.3%, 庆大霉素63.6%, 氧氟沙星61.5%, 氨苄西林48.2%, 氯霉素30.5%, 呋喃妥因24.8%, 万古霉素3.5% 不同VRE表型与基因型特征 1、细胞壁增厚 细胞壁增厚致金葡菌对万古霉素耐药的原因，Kim等认为，厚细胞壁具有较好的隔离屏障作用，增厚的细胞壁可能降低了万古霉素与肽聚糖的亲和力，阻碍万古霉素接近其作用位点。 Hanaki等认为，万古霉素分子被细胞壁肽聚糖外层结合，使万古霉素不能接触肽聚糖合成活性部位，从而导致对万古霉素耐药，这一现象被称为“亲密诱捕” (affinitytrapping)。Cui等研究发现，增厚的肽聚糖外层结构被结合的万古霉素破坏，进一步阻止万古霉素进入细胞壁内层，这被称为“阻塞”(clogging )现象。 2、细胞壁成分改变和糖肽链交联降低 细胞壁谷氨酰胺非酰胺化成分增加，肽聚糖交联降低是导致金葡菌对万古霉素耐药的原因。Hanaki等认为，非酰胺化的肽聚糖增多使得万古霉素不易进入活性的靶位点，减少进入细胞浆膜