局部解剖学实验-胸壁.pptVIP

2008年10月于西安 温州医学院解剖学教研室 绪 论 一、局部解剖学定义 局部解剖学是在系统解剖学的基础上，着重研究人体各局部由浅入深的结构、形态、层次及毗邻关系的一门学科。 二、学习方法：理论联系实践 三、解剖操作具体要求（略） 四、解剖器械的准备和使用 （一）解剖器械的准备 器械：解剖剪、解剖刀、镊子、止血钳、肋骨钳等 （二）解剖器械的使用（示教） 局部解剖学实验-胸壁 1.衣着整齐，穿白大褂。 2.器械柜钥匙由班长保管，学期末归还。 3.实验过程中组织碎片，放于组织盘中，结束后倒入组织垃圾桶，废弃刀片丢到水槽上塑料盒。 4.实验过程中发生意外，及时与老师取得联系。 5.实验完毕，清点器械，清洗干净。 6.下课后清洁教室，地板拖干净。 7.实行不定期点名制度，作为考核依据。 实 验 室 规 则 理论+实践 实践操作分组：每次4个同学，分成两组 一为主刀，一为助手 一、教学方式 二、平时作业 （一）解剖部位概述 （二）层次特点及毗邻关系 （三）临床联系 （四）心得体会 1.实验考：占总分30％。 （PPT形式，40张图片，满分100分，成绩≥60才能参加理论考试） 2.平时作业及考勤情况：占总分10％。 3.理论考：占总分60％ 考试题型：名词解释、单选、填空、问答 三、考试方式 胸壁的层次： 皮肤—浅筋膜—深筋膜—胸廓外肌层—胸廓及肋间肌 皮肤 肌层 深筋膜 浅筋膜 第一次课：胸壁（胸前外侧壁） 一、浅层结构 （一）皮肤：切口（参照教材第4页） （二）浅筋膜 2.浅静脉 （1）胸廓内静脉 （2）肋间后静脉 （3）脐周静脉网 （1）胸廓内动脉及其穿支 （2）肋间后动脉及其穿支 （3）胸肩峰动脉 （4）胸外侧动脉 1.浅动脉 胸廓内动、静脉 肋间后动、静脉 胸廓内动、静脉穿支 肋间后动、静脉穿支 胸外侧动脉 胸肩峰动脉 肋间神经（前、外侧）皮支呈节段性分布，有助于测定麻醉平面，及诊断脊髓损伤的节段。 女性乳房 第2～4肋间神经前皮支 第4～6肋间神经外侧皮支 3.浅神经（皮神经） （1）锁骨上神经： 来源于颈丛，分布于胸前上部皮肤 （2）肋间神经（11对） 前皮支、外侧皮支 （1）位置 胸大肌表面的浅筋膜内，第3-6肋之间。 两乳头平对第4肋间隙或第5肋。 （2）形态 乳头 乳晕 4.乳房 （3）结构 乳腺小叶 乳腺叶 输乳管 乳房悬韧带 或Cooper韧带 乳头 乳晕 输乳管 乳腺小叶 胸大肌 乳腺小叶 乳房悬韧带 输乳管 输乳孔 临床应用： 1.乳房积脓时，应做放射状切 口进行引流，以免损伤输乳管。 2.乳腺癌患者中晚期乳房皮肤 会出现“橘皮样”外观。 上部——锁骨上淋巴结、尖淋巴结 下部——腹壁和膈下的淋巴结 内侧部： 浅——与对侧乳房的浅淋巴管沟通 深——胸骨旁淋巴结 外侧部、中央部——胸肌淋巴结 深部——胸肌间淋巴结 （4）乳房的淋巴回流： 二、深层结构 （一）深筋膜 1.浅层 覆盖于胸大肌和前锯肌的表面 2.深层 位于胸大肌的深面 其中，位于喙突、锁骨下肌和胸小肌之间的筋膜称锁胸筋膜。有胸肩峰动脉的分支、胸外侧神经、头静脉和淋巴管穿行。 （二）胸廓外肌层 胸大肌、胸小肌、前锯肌 （三）胸廓和肋间肌 肋间外肌、肋间内肌 附：乳房 乳房mamma,breast为人类和哺乳动物特有的结构。男性乳房不发达，但乳头的位置较为恒定，多位于第4肋间隙，或第4及第5肋骨水平，常作为定位标志。女性乳房于青春期开始发育生长，妊娠和哺乳期有分泌活动。 1．位置 乳房位于胸前部，胸大肌和胸筋膜的表面，上起第2～3肋，下至第6～7肋，内侧至胸骨旁线，外侧可达腋中线。胸大肌前面的深筋膜与乳腺体后面的包膜之间为乳腺后间隙retromammary space，内有一层疏松的结缔组织，但无大血管存在，有利于隆乳术时将假体（如硅胶等）植入，使乳房隆起。有时也可将假体植入胸大肌后面的深筋膜与胸小肌之间的胸大肌后间隙。 2．形态 成年未产妇女的乳房呈半球形，紧张而有弹性。乳房中央有乳头mammary papilla，其位置因发育程度和年龄而异，通常在第4肋间隙或第5肋与锁骨中线相交处。乳头顶端有输乳管的开口。乳头周围的皮肤色素较多，形成乳晕areola of breast，表面有许多小隆起，其深面为乳晕腺areolar gland，可分泌脂性物质滑润乳头（图9－9）。乳头和乳晕的皮肤较薄，易受损伤而感染。妊娠和哺乳期，乳腺增生，乳房增大；停止哺乳后，乳腺萎缩，乳房变小；老年时，乳房萎缩而下垂。 图9－9 成年女性乳房 3