力太-急诊外科.pptVIP

1.谷氨酰胺作用机制 2.临床证据 3.处方资料 随机、双盲、对照研究 27例非胰腺手术患者 随机分为谷氨酰胺（n=15）组和标准治疗组（n=12） 谷氨酰胺组予PN1.0g/kg/day 普通氨基酸+0.5g/kg/day的谷氨酰胺 标准治疗组予1.5g/kg/day 普通氨基酸。 谢谢各位老师！ 这是《外科学年鉴》（影响因子：8.460）上一篇文章的结论，作者观察发现，导致ICU获得性感染的细菌和消化道细菌具有同源性，和消化道细菌相关的感染包括肺炎、伤口感染、泌尿系感染、腹膜炎和菌血症等。发生肠源性假单胞菌感染的ICU患者死亡率高达70%（而其它ICU患者死亡率为26%，P=0.03，有显著差异）。这进一步强调了肠源性感染的巨大危害，作者因此将胃肠道形容为“无法引流的脓腔”。 具体的病生理表现包括： 肠粘膜细胞萎缩、间隙增宽，这就使已经处于失调状态的肠内细菌和内毒素移位。 肠免疫细胞受损主要表现在两个方面，一是吞噬清除细菌和内毒素的能力下降；二是过度地释放炎性因子，进一步加剧自身组织损伤。 谷氨酰胺维持并修复肠屏障功能的机理包括： 维持肠粘膜细胞完整性，从而减少细菌和内毒素移位； 免疫细胞功能恢复，吞噬清除能力增强； 免疫细胞不会释放大量有害的炎性因子，避免了自身组织损伤。 这是2008年发表在《JPEN Journal of Parenteral and Enteral Nutrition》上的随机、双盲、对照研究。 目的是验证力太能够降低手术后感染率，尤其是肠源性感染。 小结一下之前介绍的内容，力太是一个能够保护肠屏障，预防肠源性感染的药物。 谢谢各位老师！ 2014年力太?科室会幻灯片 --普外科，ICU 保护肠屏障，预防肠源性感染 “肠源性感染”的定义 “肠道粘膜萎缩、屏障损害，肠道内的细菌和内毒素移位,若处理不及时或处理不当，细菌进入门静脉系统，血行播散，引起肠源性感染。肠源性感染可以在伤后很早发生，刚出现感染症状时创面、肺、静脉和泌尿道等均无明显感染征象” 朱家恺,黄洁夫,陈积圣 主编.外科学辞典.北京：北京科学技术出版社.2003.第215页 “The gastrointestinal tract. The undrained abscess of multiple organ failure. ” “胃肠道，多器官衰竭中无法引流的脓腔” ——Marshall John C Marshall JC, et al. Ann Surg. 1993; 218(2): 111-9. 发生肠源性感染的ICU患者，死亡率高达70% 肠源性感染发生的两大因素 1.肠道菌群失调 2.肠屏障功能受损 正常及应激状态下的肠道菌群 需氧菌、厌氧菌及兼性菌共同寄居在肠腔内或定殖于肠粘膜表面，形成相对平衡的安全状态 此时的肠道菌群不会成为感染源，反而是正常肠屏障的一部分 肠道菌群结构失调，且毒力明显增加 使用抗生素可能有对细菌移位有一定的抑制作用，但其另一后果是进一步加重肠道菌群失调 益生素虽能够调节肠道菌群，但只能通过口服给药，无法用于全胃肠外营养的患者 肠屏障功能受损的具体表现 谷氨酰胺维持并修复肠屏障功能的机理 蒋朱明. 中国临床营养杂志. 2001; 9(2): 73-6. Roth E. Clin Nutr. 2007; 26: 535–44. Fuentes-Orozco C, et al. JPEN. 2008; 32(4): 403-11. Yang R, et al. JPEN. 2007; 31: 32–6. 2008年发表在JPEN上的外科术后研究 Estívariz CF, et al. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2008; 32(4): 389-402. 力太—显著降低术后感染发生率 Estívariz CF, et al. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2008; 32(4): 389-402. 力太—降低肠源性感染率发生率 肠源性感染发生率 （下降幅度） 43% Estívariz CF, et al. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2008; 32(4): 389-402. 《2009欧洲肠外肠内营养学会外科指南》 对于大手术患者，谷氨酰胺能够维持小肠的解剖和生理功能，维持T淋巴细胞功能，从而改善患者预后。 当ICU患者应用肠外营养时，应当在方案中加入0.2-0.4g/kg/day的谷氨酰胺，相当于丙氨酰谷氨酰胺（力太）0.3-0.6g/kg/day（推荐级别：A级） 《2005中华医学会肠外肠内营养学分会肠外营养临床指南》 对于需要P