抗菌药物的临床应用指导原则1.pptVIP

Lu-XY “抗菌药物临床应用指导原则”解读 浙江大学医学院附属第一医院 浙江省医院药事管理质控中心 卢晓阳 国内抗菌药物应用现状 抗菌药物的销售金额一直占据首位,呈现缓慢增长趋势； 抗菌药物品种多，商品名更繁多 β-内酰胺抗生素尤其是第三代头孢菌素的使用品种最多，量最大； 注射用抗菌药物用量逐年增长，口服用抗菌用量逐年下降 抗菌药是国内耗量最大的药物 1996～ 长江流域医院用药信息网资料分析 1998 全球抗感染药销售400亿美元 抗生素250－260亿 抗病毒药55亿～56亿 抗真菌药40－42亿 国内药厂 抗菌药生产量需求。 抗菌药物销售金额及应用比例 在中国有供货的抗菌药物品种超过200种 青霉素类 头孢菌素类 B内酰胺类抗生素+酶抑制剂复合制剂 头霉素类及其它B内酰胺类 碳青霉烯类 大环内酯类 氟喹诺酮 类 氨基糖苷类 糖肽类 林可霉素类与克林霉素 氯霉素类与四环素类 等等 2001-2003年长江流域6城市抗菌药使用金额（万元/所占百分比) 我国销量前15位的药品中，有10种是抗菌药物 国际著名的IMS公司统计结果 2002年7月－2003年6月 上海、北京、广州、杭州、南京、武汉 市医院针剂抗生素销售额为：37亿元 全国针剂抗生素销售额每年117亿美元 2003年度上海与国际药品销售比较 抗菌药物所占全部药物份额 上海：超过总量的1/4（25.38％） 其中抗生素占3/4以上，头孢菌素近一半。 世界：以调脂药、抗精神失常药占多数 头孢菌素及抗菌复合物制剂仅占2％ 销售额前10位药物 上海：有4种抗生素（多头孢类抗生素） 且排名第一、二、四、五位 世界：没有抗菌药 不协调 药费增长GDP增长 抗菌药比例28－40%文明国家 新、贵品种居多 合理用药推荐滥用势头 抗菌药物使用率 卫生部＜50%，WHO 30% 实际使用率： 三级医院：70% 二级医院：80% 一级医院：90% 英国：22% 美国：20% WHO的最新资料 我国住院患者的抗生素使用率高达80％ 广谱抗生素和联合使用的占58％，远 远高于30％的国际水平 造成细菌耐药性的快速上升及播散 浙江省2004年度77家综合性医院抗菌药物临床使用专项调查 由浙江省医院感染管理质控中心王选锭主任牵头 对象：今年4月份出院病历的回顾性调查 范围：全省11个地市77家二级和三级综合性医院，包括中医院10家 设计统一调查表及判定标准 资料整理、分析：由省医院感染管理质控中心集中处理 调查内容 2003年度医院临床药物使用一般资料 ?内科（非手术感染）预防使用抗菌药物专项调查：使用性质、用药指征、使用的种类、时间及联合用药 ?外科 围手术期抗菌药物预防使用专项调查： （术前/未手术病人，术后）围术期、常规预防、治疗性使用，以及种类、时间及联合用药 2003年度临床用药资料 各地区药品总耗量及抗菌药物总耗量比较 内科系统抗菌药物使用性质 术前、术后使用抗菌药物病人中执行围手术期抗菌药物使用率 手术病人术后抗菌药物使用疗程 医院感染细菌耐药现状 中国细菌耐药性问题的严重程度已经位居世界前列！已引起WHO和卫生部的高度关注 β-内酰胺抗生素尤其是第三代头孢菌素的耐药问题非常严重，明显加重医药费用负担，甚至出现了无药可用的细菌感染 中国社区呼吸道感染致病菌耐药现状（全国8家医院）5种致病菌对6种抗生素的敏感性% 中国革兰阳性菌感染及耐药趋势 葡萄球菌 MRSA MRSE 50～90% 肠球菌 VRE HLAR 0～5% 60% 肺炎链球菌 PRP PIP 10～25% 25 ～30% MRSA对抗生素敏感性（中国） 药物 敏感（%） 中介（%） 耐药（%） 青霉素 0 0 100 氨苄西林 0 0 100 头孢唑林