不同颈位对椎动脉血供影响的研究-双侧椎动脉颅内段TCD观察.pdf

至囹堡堡翌堡生壁堕垡墅堕塑型塞 一————————!苎i!墨 不同颈位对椎动脉血供影响的研究 ——双侧椎动脉颅内段TCD观察 中文摘要 背景：眩晕是临床上的常见症状，涉及神经科、五官科、骨科等多科疾病。椎 基底动脉供血不足是引起眩晕的原因之一，眩晕常与颈部活动有关，可同时伴 有恶心、呕吐，猝倒，视物模糊，视力下降，共济失调等症状。目前对于椎基 底动脉供血不足产生眩晕的机制有较多的研究，认为由于椎基底动脉供血不 足，导致基底动脉的分支内听动脉血供减少使前庭迷路、前庭神经核缺血而引 起眩晕。然而引起椎基底动脉供血不足的原因又多种多样，椎基底动脉自身的 病变，如畸形、硬化，动脉功能性的痉挛，以及椎基底动脉各段外在的压迫、 刺激均可导致椎基底动脉供血不足。故对于疾病的诊断及治疗比较困难。在骨 科临床诊疗过程中，也常遇到眩晕患者，而被诊断为椎动脉型颈椎病。然而症 状产生的机制尚不明确，有人强调是由于颈椎退变，钩椎关节、横突等骨赘增 生直接压迫椎动脉导致椎动脉狭窄引起。也有认为，骨赘增生直接压迫较少见， 临床上也没有持续存在症状的患者的报道。由于椎动脉周围有大量交感神经节 后纤维，颈部活动时交感神经受到牵拉可能引起反射性的椎动脉痉挛，导致椎 基底动脉系统供血不足而出现症状。所以有学者提出“神经一血管型颈椎病” 的称法。 经颅多普勒超声(TCD)探察椎动脉颅内段及基底动脉可以提供实时频谱 及血流动力学参数，可以为椎基底动脉供血不足提供可靠的观察指标，而目前 尚未有文献较全面地述及不同转颈角度及颈位对椎动脉血供的影响。本研究通 过对双侧椎动脉颅内段的TCB观察，了解不同颈位对椎基底动脉血供的影响， 从而进一步探讨椎动脉血供情况与眩晕症状的关系，希望对l临床上眩晕病人的 症状解释及诊断提供依据和帮助，并且希望对于治疗和预后有一定的参考价 值。 对象：研究组：2002．8～2003．4期间至我院骨科就诊的眩晕病人30例，入选 有以下特点；1，有眩晕症状，眩晕与颈部活动有关；严重者有恶心、呕吐：4 例有猝倒病史。2，X线有异常所见，所有患者均有不同程度的骨赘增生，15 例患者有明显的椎间隙狭窄，10例有下颈椎不稳的影像学表现。3，五官科排 除了耳源性眩晕。其中男18例，女12例，平均年龄52．13岁。对照组：同期 病房病人或自愿者15例。排除颈椎病、心脑血管等疾病。其中男8例，女7 不同颈位对椎动脉血供影响的研究 中文摘要 例，平均年龄48，47岁。 Mult X2 方法：使用德国DWL i--DoDTCD仪，分别取旋转中立位、左右转lj 。、30。、45。、60。位及左右侧屈位，从枕窗探察双侧椎动脉颅内段，记录 实时频谱，并计算血流动力学参数Vp、Vm、Vd、Pl、RI值。对频谱图形进行 分析，并主要采用自身对照方法对血流动力学参数进行分析统计，部分统计使 用spssll．5统计软件处理。PO．05有统计学差异，pO．0l有显著差异。 结果：l，对照组频谱形态正常，而研究组中17例频谱异常，主要表现为波峰 变圆钝，流速下降；部分表现为收缩期波峰变尖，舒张期波低平，提示动脉硬 化。研究组和对照组转颈及侧屈时频谱形态无明显改变。 2，研究组中有18例，23条椎动脉中立位低流速，其中左侧8例，右侧5 例，双侧5例，2例左侧椎动脉呈痉挛性高流速，将对照组与研究组中立位Vp、 Vm、Vd进行方差分析，除右侧椎动脉Vd外，均未见统计学差异，但将2例痉 挛性高流速排除后，发现研究组左侧椎动脉血流低于对照组(pO．01)。但在 中立位时，患者并不出现症状。而对照组中未见中立位流速异常。 3，在转颈过程中，对照组中有4例出现无症状性同侧椎动脉血流下降： 而研究组中有26例出现同侧血流下降。(X2=16．2，pO．叭)在侧屈头部时， 对照组中有3例同侧椎动脉血流下降；研究组中有24例出现同侧流速下降。(r 位与中立位进行比较，统计行t检验，结果发现：对照组中，在右侧转颈45 。及60。时，右侧椎动脉血流下降(P分别o．05、0．01)。而在研究组中，当 转颈至30。时，就有明显同侧椎动脉血流的下降(pO，01)。侧屈时对照组及 研究组同侧椎动脉血流均减少(pO．0I)。同