食管癌治疗原则.pptVIP

1. T形野 双侧锁骨上（喉结节水平至锁骨下缘下1.0cm） 全纵隔及胃左淋巴结区（约Ｔ３到Ｔ１２或Ｌ１水平） 纵隔宽度？ 结论： 局控率: 所有病例(Ｎ0Ｎ1)都提高了(0和I期没有入组) 生存率: N0：提高了 N1：没有提高 法国多中心前瞻性研究 组织单位: French University Association for Surgical Research 参与单位：14个 入组时间：1979.12-1985.12 随访时间：3-9年 入组标准：主动脉弓以下，根治性切除，鳞癌 Teniere P, Surg Gynecol Obser 1991 分组方法 根治性切除的病例,221 分层: N0,N1,N2 观察,119 术后放疗,102 (手术方法:开胸或不开胸) 淋巴结尽可能切除, 肿瘤附近食管旁,胃上,胃左,贲门旁淋巴结. (术后3月内.10 or 25M X(88%). 45-55Gy/ 1.8Gy/Fx) (照射范围:双侧锁骨上,纵隔) 结论： Ｎ0Ｎ1都提高了局控率 Ｎ０：提高了生存率 Ｎ１：没有提高生存率 放疗副反应 　　１例在放疗１次死亡（原因不明） 　　４例因放疗副反应终止治疗 　　18例有一定的副反应, 放疗没有终止 北京医科院肿瘤医院 1986-1997 入组条件: 鳞癌, =69岁,病变=4CM,胸段食管. 两篇文章,分析了495例病例,手术275例, 手术+放疗220例. (26例40Gy, 29例因经济困难拒绝放疗(55例出组)) 一篇报道: 手术 275, 手术+放疗274 开胸手术,行胸腔和胃左淋巴结清扫. 术后3-4周放疗,T形野,纵隔60Gy,锁骨上50Gy. 肖泽芬,中华肿瘤学杂志. 2002 Xiao Z, The Annals of Thoracic Surgery. 2003 Xiao Z, IJRPB. 2004 总病例数: 549例, 手术 275, 手术+放疗274 可分析病例495例, 手术275, 术后放疗220 P=0.634 N0:(1、3、5年生存率) S: 87%, 56%, 53% S+R: 87%, 63%, 51% P=0.75 N1: S: 70%, 29%, 17%, S+R: 73%, 40%, 34% P=0.04 P=0.003 并发症: 吻合口狭窄2.8%(S 1.8% VS S+R 4.1%) 恶心呕吐33.2% 白细胞下降7.3% 晚期: 放射性肺纤维化2.3% 心包或胸腔积液3.2% 结论: 术后放疗副反应能很好耐受 局控率: 所有病例都提高 生存率: III期（T3N1,T4N0-1）提高 瘤床 VS 瘤床+吻合口 Radiotherapy and Oncology 2004 T3-4N1M0, 72例 亚临床病灶45-50Gy, 可能残留处60Gy 同期化疗 小野:术前肿瘤上下5cm,左右2cm. 大野:包括吻合口上2cm. 大野: 局控率提高 生存率无差别 副反应相同 术后放疗小结 R1,R2（手术后残留）：放疗/放化疗 手术无残留者(R0)：是否术后放疗、哪些需术后放疗、放疗范围？存在争议 1。鳞癌无需放化疗，腺癌可按照胃癌处理 —— NCCN2009 2。IIa（T2-3N0M0）术后放疗 IIb-III 术后放化疗 ——肿瘤放射治疗学（第4版） 照射野（主要有以下几种）： 瘤床上下3-5cm 全纵隔+双侧锁骨上区 胸上段：上纵隔+双侧锁骨上 胸中下段：瘤床+上下5cm+相应淋巴结 术后化疗 手术 vs 手术+ 化疗（JCOG9204） 方案： 随机 手术 手术+化疗2程 DDP 80mg/m2x1 Fu 800mg/m2x5 J Clin Oncol 2003, 21:4592 化疗+手术 vs 手术+化疗 (JCOG9907) 随机 330例 手术+化疗2程 DDP 80mg/m2x1 Fu 800mg/m2x5 化疗2程+手术 DDP 80mg/m2x1 Fu 800mg/m2x5 Ann Surg Oncol 2012；19: 68 术前、术后治疗小结 术前治疗 放疗+手术 = 手术 化疗+手术 = 手术（鳞癌）， 化疗+手术