无创机械通气的临床应用1.pptVIP

NIPPV临床应用时监测指标 生命体征、呼吸系统症状和体征、血压、血氧饱和度和动脉血气分析、呼吸机通气参数、不良反应、心电监护、胸部X线检查等。 无创机械通气疗效判断 需综合临床和动脉血气指标 有效：治疗1—2小时后复查动脉血气。如果临床情况改善，PaCO2下降16%，PH7.30，PaO240mmHg，提示初始治疗有效。 无创机械通气终止指征 不能耐受面罩者。 病情突然加重而无创通气又不能纠正时。 需建立人工气道处理大量分泌物。 生命体征极不稳定，需建立人工气道者。 无创通气治疗无效，病情进行性加重。 无创机械通气治疗失败的原因 1.适应症掌握不合适。 2.通气模式和参数设定不合理。 3.不耐受。 4.罩和管道的重复呼吸。 5.气道阻塞。 6.漏气。 无创机械通气的优点 1.使用简便灵活，易于建立和拆除，允许间歇使用。 2．保留鼻部的过滤、加湿加温功能，使呼吸机相关肺炎极大减少。 3．避免了气管切开或气管插管的并发症。 4．有效、安全 无创机械通气的优点 5.使早期机械通气成为可能。 6.保留咳嗽、咳痰能力及说话能力，提高了舒适度。 7.降低医疗费用，缩短住院时间。 8.可以进入家庭长期使用。 无创机械通气的局限性： 1．通气模式不够丰富，监测功能不全。 2．有时通气动力不能满足临床需要。 3．面罩漏气带来不适。 4．不能有效的吸痰。 5．胃肠胀气。 无创机械通气与有创正压通气的比较 无创通气 有创通气 连接方法 罩或接口器 插管或切开 死腔 增大 减小 密闭紧固性 较差 好 同步触发 要求较高 要求稍低 吸气相压力 较低 可较高 无创机械通气与有创正压通气的比较 ? 无创通气 有创通气 镇静药物使用 不能 可以 患者舒适性和配合要求 高 低 清除分泌物 困难 容易 入睡后出现上气道阻塞 有 无 辅助通气的保证 较低 较高 无创机械通气的展望 NIPPV治疗呼吸衰竭效果肯定 需要进一步探讨的问题： 病例选择的指征 应用的时机 预测成败的 指标 通气模式的合理选用 参数的合理 调节 连接方式的改进 研制简便易用、舒适、安全、低死腔的的连接方法等 Thank you！ 无创机械通气的临床应用 无创机械通气 广义：指不经气管插管而增加肺泡通气的一系列方法的总称，包括体外负压通气、经鼻面罩正压通气、胸壁振荡及膈肌起搏等。 狭义：指通过鼻面罩或口鼻面罩与患者相连的无创正压机械通气(Non-vasive Pressure Present Ventilation, NIPPV)的方法。 无创机械通气历史 1981年—治疗睡眠呼吸暂停综合征 1989年—治疗急性呼吸衰竭 1998年—美国胸科协会发表NIPPV治疗慢性呼衰和急性呼衰指南 2002年—英国胸科协会发表NIPPV治疗急性呼衰指南 2002年—中华医学会发表NIPPV治疗 呼吸衰竭的指导性意见 无创呼吸机 CPAP呼吸机（Continuous Positive Airway pressure, CPAP） BiPAP呼吸机（Bi-level Positive Airway pressure, BiPAP） CPAP呼吸机 CPAP呼吸机 BiPAP呼吸机 BiPAP呼吸机 BiPAP呼吸机 无创机械通气的通气模式 基础模式：自主性通气—压力支持通气 (PSV) 吸气相气道内正压（Inspirator Positive Airway Pressure，IPAP） 呼气相气道内正压（Expiratory Positive Airway pressure，EPAP） PS=IPAP-EPAP BiPAP呼吸机设置的通气模式 S模式 (Spontaneous Triggered) ： 同步触发 T模式 (Timed Safety Frequenly)： 时间安全频率 S/T模式：S和T模式的结合 BiPAP呼吸机的模式选择 一般选择 S/T模式 （PSV＋PCV＋PEEP） 特殊目的，可选择S模式或T模式 BIPAP呼吸机的参数设定 1.压力（压差，即IPAP－EPAP）： 一般 IPAP 10－12 CMH2O EPAP 3－5 CMH2O 30CMH2O的压力是安全的 BiPAP呼吸机的参数设定 2.EPAP（PEEP)