小儿惊厥--幻灯片.pptVIP

1.小儿惊厥概论 惊厥的基本概念 常见病因 临床表现 诊断 鉴别诊断 2.小儿常见惊厥性疾病 热惊厥 癫痫 低钙惊厥 3.小儿惊厥的治疗原则 几个概念的区别： 癫痫（epilepsy）：指阵发性、反复性的异常放电和发作。 癫痫发作（epileptic seizure）：癫痫的临床表现。 惊厥（convulsion）：描述以肌肉抽搐为主的临床表现。 “惊厥”和“发作”不是同义词：很多类型的癫痫发作并无惊厥表现，而惊厥也并非都是癫痫发作。 病因 感染性 非感染性 感 染 性 1.小儿惊厥概论 惊厥的基本概念 常见病因 临床表现 诊断 鉴别诊断 2.小儿常见惊厥性疾病 热惊厥 癫痫 低钙惊厥 3.小儿惊厥的治疗原则 典型临床表现 强直期： 突然的意识丧失，双眼上翻凝视或向 一侧斜视，头部后仰或转向一侧，牙 关紧闭，呼吸暂停，颜面及口周发 绀，四肢强直，躯干呈角弓反张样。 阵挛期： 面部及肢体节律性抽动，喉头痰响， 口吐白沫，同时可伴尿便失禁。 惊厥停止： 昏睡状态、Todd氏瘫痪。 新生儿或婴儿惊厥： 主要表现为局灶性或多灶性抽搐 还表现为呼吸节律的不整或暂停，口周自动症（吸吮、吞咽、咀嚼），眼球震颤或漂浮样运动。 惊厥的诊断主要在于寻找病因。 诊断步骤为详细的采集病史，准确的体格检查，必要的实验室辅助手段。 ? 1、发病年龄 新生儿期 HIE、颅内出血、胆红素脑病、 破伤风、脑发育畸形、 代谢紊乱（低血糖、低钙、低钠） 化脓性脑膜炎 婴幼儿期 低钙、癫痫、脑发育异常 中枢系统感染、热惊厥 学龄前及学龄期 癫痫、中毒、颅内感染、 各种脑病、颅内肿瘤、颅脑外伤 2、 发病季节 春季常见流行性脑脊髓膜炎 夏秋季中毒性菌痢、乙型脑炎 冬季重症肺炎造成的脑病、低钙以及CO中毒等。 4、 体格检查 眼底检查：如有眼底水肿、渗出、出血等，提示颅内压力增高；有视神经萎缩、黄斑变性、角膜色素沉着等，考虑代谢性疾病； 前囟：婴儿前囟尚未闭合，检查时如前囟张力增高或膨隆，提示颅内压力增高； 皮肤：如有色素脱失斑、牛奶咖啡斑等，考虑神经皮肤综合征； 头围：头颅大小可间接反映脑发育情况，如小头畸形、巨脑畸形等； 神经系统体征：注意有无颅神经及肢体的定位体征，如面瘫、球麻痹、肢体瘫痪等。 5、 辅助检查 血尿便常规： 注意血象中白细胞数及分类、涂片有无幼稚细胞、是否贫血、有无血小板减少 尿中有无潜血、蛋白； 大便中有无脓球及潜血等； 血生化检查：可行血糖、血钙、血镁、血钠、肝肾功能、血气分析等检测； 脑脊液检查：疑颅内感染者可行脑脊液常规、生化，必要时作涂片染色及培养； 脑电图检查：EEG可提供癫痫、脑炎、代谢性脑病等的诊断依据，为惊厥病人必须的辅助检查。 屏气发作 晕厥 癔病 多发性抽动症 屏气发作： 以6个月-3岁小儿多见，常因突然大哭及疼痛而诱发，出现哭声及呼吸暂停、口周发绀，严重者可有意识障碍及抽搐。 晕厥： 年长女孩多见，常在长时间直立时出现，发作时双眼发黑、面色苍白、跌倒，意识短暂丧失，倒地数秒钟后恢复，EEG正常。 癔病： 以年长儿常见，多有精神诱因，发作时抽动幅度较大，形式多样，意识无丧失，有些小儿还可出现假性“睡眠”，暗示治疗可终止发作。EEG正常。 多发性抽动症：学龄期儿童多见，表现为点头、摇头、眨眼、吸鼻、扭颈、耸肩、甩手等，紧张时上述症状加重，睡眠时消失。 热惊厥（febrile seizure，FS）：是小儿最常见的惊厥之一，绝大多数预后良好。热惊厥与癫痫存在某些遗传学联系，可能有共同的遗传特征。 1989年的国际癫痫及癫痫综合征分类中，将热惊厥分类于特殊类型的癫痫之列。 热惊厥的发病率在5岁以下小儿中约2%-5%，而在小儿各类惊厥中占30%左右。 概念 Aicardi（1986）：年龄在3个月到5岁的小儿由发热引起惊厥，排除了颅内感染或其他明确的原因，且过去没有无热惊厥史者可诊断。 Knudsen（1996）：婴儿和年幼儿体温在38℃以上发生惊厥，除外脑炎、脑膜炎或其他明显原因，过去无癫痫病发作史，无中枢神经系统明显损伤或严重智力低下即可诊断。 福山幸夫（1996）：婴儿、年幼儿体温在38℃以上时有惊厥发作，无任何