心电图2--幻灯片.pptVIP

心肌缺血(myocardial ischemia)使心肌复极 时间延长，Q-T间期延长。 T波向量背离缺血区，并呈现对称性T波。缺血发生于心内膜面，T波高而直立；缺血发生于心外膜面，对称性T波倒置(T wave inversion) 。 缺血型改变 随着缺血时间延长，缺血程度进一步加重，出现“损伤型”(myocardial injury)图形，表现为面向损伤心肌的导联ST段抬高(ST segment elevation)。 两种解释：损伤电流学说和除极受阻学说 损伤型改变 损伤电流学说 除极受阻学说 更进一步的缺血导致心肌变性、坏死(myocardial necrosis)。 坏死的心肌不再产生心电向量，正常健康心肌仍照常除极，致使产生一个与梗塞部位相反的综合向量(Q wave)。 坏死型改变 临床上位于坏死区的导联可同时记录到心肌缺血、损伤、和坏死的图形改变。 缺血型T波改变—— 特异性较差。 损伤型ST改变—— 特异性较强。 坏死型Q波—— 较可靠的诊断依据 早期（超急损伤期） 始于心肌梗死数分钟后，持续数小时 心电图表现： 急性损伤阻滞. 心电图上出现高大的T波，以后迅速出现ST段斜型抬高，与高耸直立T波相连。此期尚未出现异常Q波，及时而适宜的治疗，可避免发展为心肌梗死或使心肌梗死的范围趋于缩小。 二、心肌梗死的ECG图形演变及分期 急性期 开始于梗死后数小时，可持续数周 心电图表现： 1、 S-T段呈弓背向上抬高，可形成单向曲线，后逐 渐下降至等电位线 2、 可出现异常Q波 3、直立的T波开始倒置，并逐渐加深 此期可同时并存坏死型Q波、损伤型ST段抬高、缺血型T波倒置。 稳定演变期（亚急性期） 出现于梗后数周，持续至数月（3月） 心电图表现： 以坏死和缺血图形为主要特征 1. 抬高S-T段基本恢复至基线 2. 坏死型Q波持续存在 3. 缺血型T波由倒置较深逐渐变浅 陈旧期（愈合期） 急性心肌梗死3-6个月之后或更久 心电图表现： 1. S-T段T波恢复正常或T波持续倒置、低平，趋于不变 2. 残留下坏死的Q波 心肌梗死发生的部位与冠状动脉分支的供血区域相关。 三、心肌梗死的ECG定位诊断 冠状动脉解剖图（正面观） 左主干 回旋支左心室隔面、高侧壁 前降支左心室前壁、心尖部、下侧壁和前间隔 右冠左心室隔面、后间隔和右心室 前间壁 前壁 前侧壁 高侧壁 广泛前壁 后壁 下壁 后侧壁 V1 ＋ ＋ V2 ＋ ＋ V3 ± ＋ ＋ V4 ＋ ± ＋ V5 ± ＋ ± ＋ V6 ＋ ± ± ± V7 ＋ ＋ ＋ V8 ＋ ＋ V9 ＋ ＋ aVL ＋ ＋ ＋ aVF ＋ Ⅰ ＋ ＋ ＋ Ⅱ ＋ Ⅲ ＋ 心肌梗塞的心电图定位诊断 1、非Q波型心肌梗死: 心电图表现：S-T段抬高或压低, T波倒置, ST-T呈规律性改变，但不出现异常Q波。 2、心肌梗死合并其它病变： 合并室壁瘤－ST段持续抬高 右束支传导阻滞－不掩盖心肌梗死的表现 左束支传导阻滞－可能掩盖梗死的图形 四、心肌梗死的不典型图形改变 1. 单纯的S-T抬高： 早期复极综合征，急性心包炎，变异型心绞痛 2. 单纯的异常Q波：还可出现于 感染或脑血管意外－短暂，缺乏演变 心脏横位－III导联出现Q波 左室肥大及左束支传导阻滞－V1、V2导联可出现 QS波 右室肥大、心肌病可在某些导联出现Q 波。 五、心肌梗死的鉴别诊断 * J点(J Point)： QRS波的终末与S-T段起始的交点大多在等电 位上，随S-T段的偏移而移位。部分心肌提前复极 使J点上移；心室复极与心房复极并存使J点下移 S-T段（S-T Segment）: QRS波的终点至T波起点间的线段，表示心室除 极刚结束尚处在缓慢复极的一段短暂时间 正常S-T段为一等电位线，有时轻微偏移