《金匮要略》方治疗神经系统疾病验案举隅.pdfVIP

浙江中医杂志 2012年 3月第 47卷第 3期 【方药运用 】 《金匮要略》方治疗神经系统疾病验案举隅 江 霞 浙江省立同德 医院 浙江 杭州 310012 关键词 金 匮要略 方剂 神经系统疾病 医案 《金匮要略》是治疗杂病 的经典著作之一 ，书 中所 助运之品，以运化水液 ，温化痰饮。 载方剂为历代医家所喜用 。笔者在临床治疗神经系统 2 黄芪桂枝五物汤治疗脑卒 中后遗症 某些难治疾病时 ，辨证施治 ，适 时选用其 中的方药 ，每 洪某某 ，女 ，65岁。2010年 12月 15 日初诊 。患 有 良效。现将临证五则验案报道如下 ，以飨 同道 。 者 2年前患脑梗死 ，后遗症为左侧肢体活动不利 ，搀扶 1 小半夏加茯苓汤治疗神经性呕吐 行走困难 。近月来 ，双下肢麻木不适伴浮肿 ，左侧更 胡某某 ，女 ，83岁 。2010年 11月 3日初诊 。患者 甚 ，并常感头晕。诊见 ：神清 ，形体肥胖 ，面色无华 ，对 因胡言乱语 1周入住我科 。2月前曾因厌食 ，伴恶心入 答切题 ，反应迟钝 ，语速缓慢 ，舌淡胖、苔 白腻 ，脉沉细。 住我院消化科 ，予 胃镜检查示 ：慢性浅表萎缩性 胃炎 ， 双下肢 凹陷性浮肿，左则明显。病为痹证 ，证属气血不 余无 殊 ，治 疗 后 好转 出 院。本 次 入 院后 查 血 钠 足，络脉不通。予黄芪桂枝五物汤合补阳还五汤加减 12lmmol／L，头颅 MRI示 ：鞍上池 占位 ，蛛网膜囊肿 ， 治疗。处方 ：黄芪 30g，桂枝、生姜 、大枣 、桃仁、红花 、川 余正常 ，予补钠治疗后症状有所缓解。治疗期 间患者 芎各 10g，白芍 、当归 、远 志、赤芍各 12g，地龙、茯苓各 常常出现恶心 、呕吐、腹痛 、腹泻、便秘等 胃肠道症状 ， 15g，石菖蒲 、猪苓各 30g。7剂。服药后患者麻木浮肿 予甲氧氯普安等西药对症治疗 ，效果不理想。2011年 减轻。守原方法继续调治 1月余 ，并嘱加强运动。服 3月 ，患者出现顽固性呕吐，不能进食水，稍进 既吐，予 药后患者麻木消失 ，浮肿 明显减轻，精神气色 明显好 留置 胃管，鼻饲少量清水亦吐。消化科会诊建议 胃造 转，思维反应较前敏捷 。后因故 中断治疗 ，感上述症状 漏手术 ，家属拒绝 ，同意服用 中药治疗 。诊见 ：形体消 又有反复 ，再依前方法调治数月 。 瘦 ，口干甚，大便清稀，小便色清，面色无华，舌淡红、苔 按 ：《金匮要 略》云 ：“血痹 阴阳俱微 ，寸 口关上微 ， 薄 白少津 ，脉细弱 。病为痰饮 ，证属饮 留胃肠 ，上逆至 尺中小紧，外证身体不仁 ，如风痹状，黄芪桂枝五物汤 呕 。予小半夏加茯苓汤加味治疗 。处方 ：制半夏、党参 主之”。补 阳还五汤出 自《医林改错 》，有补气活血通络 各 10g，茯苓 15g，煎上药半小时后予生姜两大片，再煎 之功 ，对气虚血瘀之中风 、中风后遗症有较好疗效 。中 10分钟。14剂。取上药汁微温 ，少量频饮之。服药 1 风后遗症患者常常有肢体感觉障碍 ，麻木不仁，补阳还 周后 呕吐减轻 ，2周后 呕吐 已可 以进少量流质 ，偶有呕 五汤往往对肢体麻木功效不明显 ，与益气行痹 的黄芪 吐。守前方法调治 ，处方 ：制半夏、党参 、炒 白术、陈皮 、 桂枝五物汤合用 ，不独活血 ，而是气血并通，则疗效 明 炒 白芍 、甘草 、川朴花各 10g，茯苓 15g，干姜 5g。治疗 1 显 ，故需长期治疗 ，以期巩固疗效。 月余 ，进流质食量渐渐加大，未再出现明显恶心、呕吐， 3 大柴胡汤治疗带状疱疹肋间神经痛 大便正常，口干亦不明显 ，精神明显好转 。 吴某某，男 ，65岁 。2008年 5月 9 日初诊。患者 按 ：《金匮要略》谓 ：“先渴后 呕，为水停心下 ，此属 于 1周前无明显诱因下感左肋部针刺样痛 ，有烧灼感 ， 饮家，小半夏加茯苓汤主之 。”该患者年老 ，五脏俱亏，