张聿青运用瓜蒌薤白半夏汤之经验.pdfVIP

临床研究与经验 2012 Vol.13 No.3 素虚之人，或在极北高寒之地，始有此证”。治宜温补。二者 以玄参三钱，知母五钱，贝母三钱，麦门冬两许，石膏两半，竹 发于三阳，邪热传入于里，虽云阴分，病属于热，粪犹未结， 叶七十片。二剂而痧尽现，遍体皆赤；连进四剂，薄暮矣。知忍 宜清其热，渴者用白虎汤、竹叶石膏汤。 曰：儿今无恙乎?仲淳曰：痧虽出尽，烦躁不止，尚不可保。再以 2.4 重视热化，速逐热邪 石膏三两，知母一两，麦门冬三两，加黄芩、黄连、黄柏各五钱， ［ ］ 1 缪氏临证重视热化，论治善用清润，强调速逐热邪。曾 西河柳一两，竹叶二百片。浓煎饮之，烦躁遂定而瘥 。 云：“邪在三阳，法宜速逐，迟则胃烂发斑；或传入于里，则属三 4 注重炮制，斟酌用量 阴。邪热炽者，令阴水枯竭，于法不治矣，此治之后时之过也。” 由于热邪传变迅速，治不及时，极易入营动血，导致胃烂发斑。 缪氏在《先醒斋医学广笔记》炮制大法中对石膏炮制 故应迅速截其病势，避免病邪深入下焦肝肾，劫夺阴液。 之法进行了详细描述：“石臼中捣成粉，以密绢罗过，生甘 草水飞过了，水澄，令干，重研用之。”并对不同修治的石膏 3 治疗痧疹，清凉发散 之用提出：“作散者煅熟，入煎剂半生半熟，鸡子为之使。” 缪氏认为痧疹之本在于手太阴肺、足阳明胃二经之火 对于石膏剂量，缪氏常用30 g 左右，重者 100 g 左右，甚有 热发而为病，并将其症状总结为：咳嗽多嚏，眼中如泪，多 一日夜连服共达一斤左右者。 泄泻，多痰多热，多渴，多烦闷，甚则躁乱咽痛，唇焦，神昏。 缪氏临证重视热化，用石膏剂立足清润，不仅用于阳 对于痧疹治疗，缪氏提出不宜依证施治，惟当治本。“本者， 明病的治疗，对太阳病欲传阳明、三阳入里化热发于三阴 手太阴、足阳明经之邪热也。解其邪热，则诸证自退矣。”以 者，皆倡用之。且注重速截热势，唯恐热盛伤津，扩大了白 清凉发散为法，药用辛寒、甘寒、苦寒以升发之。惟忌酸收， 虎汤、竹叶石膏汤的适应证范围。缪氏既察《伤寒》之旨，又 最宜辛散，误施温补，祸不旋踵。将石膏、荆芥穗、干葛、西 扬后世温病学说之长，注重临床实践，临证运用石膏之剂， 河柳、麻黄、鼠粘子列为辛散药内。痧疹多喘，喘者热邪壅 配伍精当，取尽其功；药以攻病，不拘剂量；见解独到，颇具 肺，此时不宜使用定喘药，以免敛邪，惟应大剂竹叶石膏汤 心得，值得后世学习借鉴。 加西河柳、玄参、薄荷等。若热势甚者，即用白虎汤加西河 柳，清解肺胃热邪，切忌过用升麻，服之必喘。 参考文献 如治贺知忍少子病痧疹，家人不知，尚以肉饭与之。仲淳 ［1］缪希雍. 先醒斋医学广笔记［M］. 天津：天津科学技术出版社， 适至，惊曰：此痧疹之极重者，何易视之?遂以西河柳两许，杂 2002. 张聿青运用瓜蒌薤白半夏汤之经验 连暐暐1 （浙江省中医院，浙江杭州310006） 摘要 通过对清代张聿青运用瓜蒌薤白半夏汤的配伍规律研究，分析其灵活化裁仲景方的理论依据与具体用药经验，以 期对现代临床运用瓜蒌薤白半夏汤有实际的指导